本方既是温中补虚，缓急止痛之剂，又是 调和阴阳，柔肝脾之常用方。临床应用以腹中 拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为证治要 点。
小建中汤
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小建中汤
【加减应用】
●中焦寒甚者 + 干姜以增强温中散寒之力 ●气滞者 + 木香行气止痛 ●便溏者 + 白术健脾燥湿止泻 ●面色萎黄、短气神疲者 + 人参、黄芪、当
【概述】
一、定义：
1 凡以温热药为主组成 具有温里助阳、散寒通脉作用 治疗里寒证的方剂
二、立法依据：
《素问.至真要大论》“寒者热之”，“治寒以热”
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适应证
1.素体阳虚，寒从中生 症见：但寒
里 2.外寒直中三阴，深入 不热，喜暖
寒 脏腑
倦卧，口淡
3.表寒治疗不当，寒邪 不渴，小便
证 乘虚入里
清长，舌淡
寒肢凉，舌淡，苔白滑，脉弦细而迟。
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• 随证加减： • 呕吐甚者加半夏、陈皮、砂仁。 • 头痛剧者加川芎。 • 虚寒重者加干姜、小茴。 • 使用注意： • 胃热呕吐、阴虚呕吐以及肝阳上亢之头痛
均禁用。
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第二节 回阳救逆
一、适应证：
阳气衰微，阴寒内盛，阴盛格阳，戴阳证。 症见四肢厥逆，精神萎靡，恶寒蜷卧，甚或冷 汗淋漓，脉微欲绝等。
【证治要点】 本方为治疗中焦虚寒证的基础方。临床
应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷， 舌淡，苔白，脉沉细为证治要点。
理中丸
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【加减应用】
●虚寒甚者 + 附子、肉桂以增强温阳祛寒之力 ●呕吐甚者 + 生姜、半夏以降逆和胃止呕 ●下利甚者 + 茯苓、扁豆以健脾渗湿止泻 ●阳虚失血者 - 干姜 + 炮姜、艾叶、灶心土以
三则调和诸药
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【配伍特点】
先后天并温，功专效宏。
【证治要点】
本方是回阳救逆的基础方，同时也是
中医的急救方之一。临床应用以四肢厥
逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为证治
要点。Biblioteka 四逆汤30【药理研究】
•升压作用 •强心作用 •利尿作用 •改善微循环作用 •抗炎作用 •改善肾功能作用
咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。 小建中汤
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【方解】
君—饴糖（重用）：温补中焦；缓急止痛 臣 桂枝：温阳气，祛寒邪
白芍：养营阴，缓肝急，止腹痛
佐 生姜：温胃散寒 ①调和脾胃
大枣：补脾益气 ②调和阴阳 佐使——炙甘草：益气和中，调和诸药
小建中汤 17
【配伍特点】
柔肝理脾，益阴和阳，温中补虚
【证治要点】
2、阳虚失血证。
理中丸
便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗 淡，质清稀。
3、脾胃虚寒所致的胸痹。
4、病后多喜涎唾。
5、小儿慢惊。
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【方解】
君——干姜：温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴 臣——人参：补气健脾 佐——白术：健脾燥湿
一合参，术以助益气健脾 佐使——甘草 二为缓急止痛
三为调和诸药
理中丸
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【配伍特点】 温补并用，以温为主。
归补养气血
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【药理研究】
1、抗溃疡作用 2、抗炎、止痛作用
小建中汤
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【现代运用】
胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性肝 炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发 热、过敏性肠炎等属中焦虚寒、阴阳不调者、 可用本方治之。
小建中汤
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吴茱萸汤《伤寒论》
•
•
食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，
•
或干呕，或吐清涎冷沫
生姜 胶饴 【功用】 温中补虚，和里缓急 【病因病机】中焦虚寒, 肝脾失和，化源不足。
本方是由桂枝加芍药汤， 重用饴糖组成
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【主治 】 中焦虚寒，肝脾不和证。 1、中焦虚寒： 腹中拘急疼痛，喜温喜
按，神疲乏力，虚怯少气； 3、营血不足：心中悸动，虚烦不宁，
面色无华； 2、阳虚发热：四肢酸楚，手足烦热，
二、方剂配伍特点：
温热药物为主组方，或配益气固脱之品。
三、代表方：
四逆汤、回阳救急汤等。
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四逆汤
《伤寒论》
【组成】 附子 干姜 甘草 【功用】 回阳救逆 【病因病机】 心肾阳虚，阴寒内盛
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【主治】
心肾阳衰寒厥证。 四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，
面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌 苔白滑，脉微细。
4.失治、误治或服寒药 苔白，脉沉
太过
迟或细等
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三、分类、适应证、代表方：
1、温中祛寒——中焦虚寒——理中丸 2、回阳救逆——阴寒内盛——四逆汤 3、温经散寒——寒凝经脉——当归四逆汤
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四、使用注意：
1、辨清寒之真假 2、寒为阴邪，易伤阳气，故温里剂常配补气药 3、随时空的不同权蘅用量的轻重 4、素体阴虚及失血病人慎用 5、阴邪太盛，服药入口即吐者，可反佐少量寒
温涩止血 ●胸痹 + 薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，舒畅气
机
理中丸
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【药理研究】
1、抗溃疡作用 2、对内分泌的影响 3、增强免疫功能作用 4、双向调节肠蠕动作用
理中丸
【现代运用】
慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、 胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等脾胃 虚寒者，可用本方治之。
理中丸
小建中汤
《伤寒论》 【组成】 桂枝 甘草 大枣 芍药
温中散寒药配伍益气健脾药。
三、代表方：
理中丸、小建中汤等。
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理中丸
《伤寒论》
【组成】 人参 干姜 甘草 【功用】 温中祛寒，补气健脾 【病因病机】 脾胃虚寒
白术
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理中丸
【主治】
1、脾胃虚寒证。 脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，
大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不 渴，舌淡苔白润。脉沉细或沉迟无力。
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• 肝胃虚寒 胸满脘痛
•
巅顶头痛
• 浊阴上逆 畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，
•
大便泄泻，烦躁不宁
•
舌淡苔白滑，脉沉弦或迟
病机：阳明、厥阴、少阴三经虚寒，浊阴上逆
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• 治法：温中补虚，降逆止呕 • 方义： • 君——吴茱萸——降逆止呕； • 臣——生姜——温胃散寒，降逆止呕 • 佐——人参——补脾益气 • 使——大枣——益气补脾，调和诸药 • 辨证要点： • 食后欲呕，或巅顶头痛，干呕吐涎沫，畏
凉药。
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五、教学目的与要求：
1、掌握：理中丸、小建中汤、吴茱萸汤、四逆 汤、当归四逆汤、阳和汤 2、熟悉：（1）温里剂含义、适应证、分类及
注意事项。 （2）回阳救急汤
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第一节 温中祛寒
一、适应证：
中焦虚寒证。脘腹疼痛，呕吐下利， 不思饮食，肢体倦怠，手足不温，舌苔 白滑，脉沉迟等。
二、方剂配伍特点：
四逆汤
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病机 寒邪深入少阴至肾阳衰微
肾寒不能温脾而为脾肾阳虚 肾阳虚致心阳不足形成心肾两虚 阳气内衰，阴寒独盛，故厥逆吐利乃作
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【方解】
四逆汤
君——附子：大辛大热，温壮肾阳，破散阳 寒，回阳救逆
臣——干姜：温中散寒，助阳通脉，“附子 无姜不热”
一则益气补中
佐使——炙甘草 二则缓姜、附峻烈之性