深雷检字[XX]XXXXXX（按检测报告编号填写）
开工时间
200X年XX月
竣工时间
200X年XX月
建
设
单
位
名称
深圳市XXXX
地址
深圳市XX区XX路XX号
邮政编码
518XXX
联系人
张三
联系电话
XXXXXXXX
设
计
单
位
名称
XXX设计院
地址
深圳市XX区XX路XX号
邮政编码
518XXX
联系人
李四
联系电话
XXXXXXXX
资格证编号
（按资格证编号填写）
现场负责人
王乙竣工验收
申请书
（范本）
申请单位（公章）：深圳市XXXXXX （建设单位）
申请项目：XXX住宅楼
申请时间：200X年XX月XX日
建设项目名称
XXX住宅楼（按设计名称或批准名称填写）
建设项目地址
深圳市XX区XX路XX号
《防雷装置设计核准书》编号
深雷市字[200X]第XXXX号
《防雷装置检测报告》编号
资质证编号
（按实际填写）
资质等级
（按资质证规定等级填写）
监
理
单
位
名称
XXX建筑施工监理有限公司
地址
深圳市XX区XX路XX号
邮政编码
518XXX
现场负责人
林甲
联系电话
XXXXXXXX
施
工
单
位
名 称
XXX建筑工程有限公司
地 址
深圳市XX区XX路XX号
邮政编码
518XXX
资质证编号
（按实际填写）
资质等级
（按资质证规定等级填写）