急性加重和合并症对患者个体的整体疾病严重程 度产生影响。
气道炎症是影响肺功能的病理改变之一
Ø 气管插管全麻的患者，因多种因素对 气道的刺激，可诱发气道痉挛、炎症和 水肿
Ø 有吸烟史、老年或有呼吸系统基础疾病 的患者，气道局部防御能力较低，术后 更容易出现急性或慢性气道炎症反应
Ø 气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道 粘膜水肿，气道管径减小，肺的顺应性 下降，从而影响肺功能。
• 一种定义强调了风险表现为不确定性。 • 另一种定义则强调风险表现为损失的不确定性。
• 强调风险，共担风险
– 向“进口药说明书”看齐 – 不能学“中医”
• 认识、预见、防范风险
– 首先是防，其次才是治
会诊中常见的术中、术后肺部并发症
• 肺部感染 • COPD急性加重 • 支气管哮喘急性发作或出现哮喘样症状 • OSAHS • 肺不张 • 肺栓塞 • ALI/ARDS 及其他
心脏病
慢性呼吸系统疾病 癌症
5大类 NCD
脑卒中 糖尿病
Toward a healthy and harmonious life in China : stemming the rising tide of non-communicable diseases. /content/dam/Worldbank/document/NCD_report_en.pdf. Beaglehole R, Bonita R, Horton R, et al. Priority actions for the non-communicable disease crisis. Lancet. 2011;377(9775):1438-1447.
支气管 痉挛
通气受限 痰液引流不畅
王天佑.中华胸心血管外科杂志.2011：513
围手术期肺部并发症增加 肺基础疾病加重
COPD/哮喘/支扩 吸烟（尼古丁依赖）
们潜在的风险； – 慢性病未受到应有的重视； – 骨折、车祸、恶性事件不断； – 不良嗜好； – 人口贫困化。
• 手术、麻醉技术不断提高，设备不断出新，似乎禁区不在。
– 严格掌握手术适应症 – 权衡利弊，避免人财两空。
怎么办？
• 提高风险意识
– 风险—可能发生的危险，或发生不幸事件的概率。 – 风险—
1. http://www.who.int/topics/asthma/zh/index.html 2. GINA updated 2014 3. National Asthma Education and Prevention Program, J Allergy Clin Immunol. 2007;120(5 Suppl):S94-S138.
• 症状常被忽略，来就诊的患者常为中重度或急性加重者 • 麻醉、手术等刺激是加重的诱因 • 诊治方法及预后近年来已有很大进展，但医生知识更新远
不够，仍沿用传统治疗。
何为慢病？
慢性非传染性疾病（Non-communicable diseases），简称慢病（ NCD ）： 包括心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、精神病和糖尿病，其特 点为潜伏期长、病程长，导致患者功能减弱或丧失。
房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.
气道炎症是围手术期气道疾病加重 和肺部并发症核心机制之一
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高危因素
吸烟 高龄 肥胖 糖尿病 肺部基础疾病 COPD 哮喘 上呼吸道感染 其他等
迷走神 经功能 亢进
气道 炎症
气管痉挛 狭窄
气道高反应性 AHR
气道器质性 狭窄
气道内径减少 气道阻力↑ ↑
2013最新发表： 哮喘在全球NCD议程：一种被忽视的流行病
预防和控制传统的NCD(如心血管疾病、癌症和糖尿病)，
同时，不能忽视正在全球流行的慢性病——哮喘
Pearce N,et ncet Respir Med.2013 Apr;1(2):96-8
COPD也是一种慢性气道疾病
COPD是一种可预防和治疗的常见疾病，以渐进 性持续气流受限为特征，通常与气道或肺对有毒 颗粒或气体的慢性炎症反应有关。
围手术期气道管理
内容提要
呼吸系统慢性病是手术、麻醉的主要危险因 素，手术及麻醉也同样会影响呼吸系统
围手术期患者呼吸道的管理 雾化吸入糖皮质激素在围手术期患者呼吸道
管理中的应用价值
手术风险在不断增加
• 患者因素
– 人口老龄化，常多种疾病共存； – 饮食结构不合理，食品、药品安全问题频发，空气污染，都是我
• 气管插管、气管切开
----70%--80%
----呼吸衰竭 ----恶性循环
与其他慢病比较， 慢性呼吸系统疾病更多、更隐匿、危害更大
• 多----COPD、支气管哮喘、支气管扩张、OSAHS、肺癌及 鼻部慢性病（鼻炎、鼻窦炎等）
• 一般体检很难发现
– 需肺功能（舒张试验、激发或运动试验、弥散测是一种慢性病
世界卫生组织
• 哮喘是一种慢性病，以呼吸困难和喘息反复发作为特征， 其严重程度和发作频率因人而异。在哮喘发作期间，支气 管内壁膨胀，导致气道狭窄，减少了肺部通气量。1
• 哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征； • 哮喘是全球慢性疾病的主要死亡原因之一。2
• 哮喘是一种常见的气道慢性疾病，主要特点包括症状反复、 气流受阻、气道高反应和潜在的炎症反应。3
慢病（NCD）：全球广受关注
四大权威组织共同构成NCD联盟：
• 国际糖尿病联盟(IDF) • 世界心脏病联盟(WHF) • 国际抗癌联盟 • 国际抗结核病和肺部疾病联盟
2011年7月，世界银行
• 以“创建健康和谐生活，遏制中国慢病 流行”为题发表报告，建议中国政府加 强慢病管理
Toward a healthy and harmonious life in China : stemming the rising tide of non-communicable diseases. /content/dam/Worldbank/document/NCD_report_en.pdf.