3.再次顺时针旋转将 根管锉提出，以带出 碎屑。
弯曲根管治疗大锥度导致根管偏移
根管预备标准化流程---D.确定工 作长度
目的
确定根尖缩窄位置
工作长度（working length)
根尖止点至洞缘距离
方法
指感法 患者痛感法 X线照片法 电测法：根尖定位仪 回档
机用镍钛锉修型
下颌第一前磨牙解剖形态
下颌第一前磨牙解剖形态（横断面）
70% 30%
病例
小结
1、根管系统很复杂，有主根有分叉 2、没有人会保证100%找到，即使根管治疗
的专科医生，也会有5-10%的治疗失败的病 例。 3、复杂的根管系统是根管治疗可能失败的 原因之一。
操作心得
1.心细，术前告知签订知情同意书。 2.术前拍片子的重要性。必要时多角度投射 3.建立直线通路，能在口镜下直视到根管口。 4.8号或10号锉探查根管，并提前做好预弯。 5.需要破坏一定量的根管壁。 6.最好在根管显微镜下操作。 7.粗大的根管在根中1/3或根尖1/3上部突然 消失应引起重视。
如果没有临床症状 最好立即永久性充填
如果根尖病损不明显 可以立即永久充填 一般应该观察一段时间
如果根尖病损区域变小消失， 临床无症状 才可以进行永久
性充填或者冠修复
根管治疗标准化流程
“开腹” 初步清理龋坏，打开 髓腔。
“灭菌” 消除残余细菌和毒素
开髓
根管预备
根管消毒
根管充填
“清创” 彻底清理感染物质
开髓标准化流程---A.器械准备
裂钻（701/702)，慢速球钻，金刚砂柱状钻， 挖匙，DG16根管探针,高速手机，慢速弯机
开髓标准化流程---B.开髓步骤
1. 去净腐质 2. 位置 支点 方向 深度 3. 提拉式揭开髓顶 4. 修整开髓洞型 5. DG16寻找根管口 6. 尽可能地保留牙体组织
根管预备标准化流程（成功关键）---A. 器械准备
不锈钢锉10号—25号、（G钻或者P钻）、 protaper大锥度镍钛锉、1%次氯酸钠溶 液、3%双氧水、EDTA凝胶、标尺、根管 测量仪、橡皮障、根管冲洗针筒。
探查前的准备
器械预弯
根管预备标准化流程---B.根管探查
探查滑行（松手，释 放）， 在根尖弯曲使 用小的幅度提拉或小于 90度旋扭。感觉正向 阻力（警惕）和侧向阻 力（放心）。当遇正向 阻力时不可强行用力, 或选择稍大的器械（在 阻力位上方），稍小的 器械（在侧方，下方） 开辟空间寻找原始通路。
牙髓活力测试仪使用禁忌
根尖未发育完全的恒牙 带有金属修复体的牙齿 带有心脏起搏器的患者 患者精神紧张，口服了止痛药物，饮酒 配合其他辅助检查手段，才能客观准确的做出判断
牙髓活力测试仪步骤
1告知患者有“麻剂感”时，抬手示意 2将被测牙隔离唾液，吹干或者擦干，在牙面上放
少许导电剂（牙膏，生理盐水）
“双次冲洗法”： 每次冲洗完毕后再 用小号锉如10号 或者15号进入根 管下段搅动几下， 让碎屑随着冲洗液 浮出根管中上段， 然后进行二次冲洗。 保证冲洗充分有效。
根管润滑-格兰氏凝胶（EDTA)
根管润滑剂
主要成分为螯合剂 乳化悬浮预备碎片 阻止碎屑重新粘附 减小阻力提高效率 防止器械折断
根管消毒不能忽视但又不能过分强调
它是为愈合创造条件但不是由它决定能否愈合
根管预备完成的质控标准
1.侧压器应能自如地到距 工作长度1-2毫米处。
2.主牙胶尖可以较容易地 进入到根管的尖部。
3.根尖狭窄区明显，有明 显的停顿。
4.根管壁光滑无台阶。 5.预备后的根管形态为冠
根管充填标准化流程---c.侧压针选择
大小与主锉同号或比主锉大一号 与预备锥度相适应 侧压针应能够顺利插至距工作长度1~2mm处 侧压针上应有长度游标 根管弯曲时侧压针应预弯或选用镍钛侧压针 根据牙位选择长柄或短柄器械
侧压和加入副尖并垂直加压
主尖放置到位后，用热器械切除多余部分 将侧压针以“旋转+垂直加压”方式插入根管取得间隙 侧压针的力量应适宜，过大压力可能导致根裂 到达预定位置后停留10s左右退出，放置副尖 依此反复直至侧压针只能进入根管2~4mm 用热器械在根管口切断牙胶尖 最后垂直充填器压实
根管预备标准化流程---c.根管疏通
根管探查后
弯曲细小（初 锉8号-15号)
通畅较直（初 锉大于15号
不锈钢锉初预 备到20号
镍钛预备
防止细小弯曲根管偏移-平衡力法的使用
1.往返30-60度深入， 遇阻力后顺时针旋切 45-90度，切入根管 壁牙本质。
2.逆时针回旋，防止 回退，切下牙本质。
冲洗非常重要！！！！！！！
冲洗操作基本要求
足量：每次不小于2ml
反复：每更换器械均需冲洗
深入：冲洗器无阻挡至中下段
冲洗剂要求
溶解坏死组织和碎屑
无毒，对尖周组织无害
杀菌和润滑作用作用

常用冲洗剂

3%H2O2、生理盐水 次氯酸钠、EDTA
冲洗非常重要！！！！！！！
超声荡洗
优点： 增强冲洗剂的溶解组
织、杀菌及去除碎屑 的能力 提高狭窄和复杂根管 的清理效果 使冲洗液到达根管锉 不能到达的地方 33原则
显微镜的应用-钙化桥打通
显微镜的应用-取出纤维桩
显微镜的应用-取出分离器械
关于根管消毒
无论培养阴性或阳性后再充填,与预后无显著关 系
前牙前磨牙根管治疗标准化操作浅析
项光飞 2019.4.27
根管治疗成功率统计
影响根管治疗成功率的因素
牙位 根管解剖结构 患者全身健康状况 医生操作因素 牙髓炎 >根尖周炎>根管再治疗
失败率横断面研究
咬合力改变对根管治疗成功率的影响
Байду номын сангаас2年前的治疗观点
持留细菌决定根管治疗的成败
观察期。 根管预备时始终要保持根尖的开放（防止碎屑等堵塞
根尖孔是提高根管治疗效果的关键点《术后肿痛》， 一旦确认长度后，在根管预备中总是保持疏通这一操 作步骤，15号K锉是基本通路。
根管充填标准化流程---A.器械准备
1%次氯酸钠溶液、02锥度牙胶尖、06锥 度牙胶尖、标尺、吸潮纸尖（棉捻）、侧方 加压器、AH-PLUS根充糊剂、X线片、 75%酒精棉球、（螺旋输送器）、烫匙
方大根端小的连续锥形， 无偏移 。
便宜形态
保持形态 抵抗形态
根管预备经验分享
慢性根尖炎可以二次根管预备。 根管不是圆形的，预备时应向两侧提拉（除了上合中
切牙，都是往颊舌向）。 根尖阴影一般是以根尖孔为中心的球形，如果不是怀
疑存在侧支根管。 根尖病变需要3个月以上才能在X线片上反映，瘘道的
3将调控器调节到0位 4在工作探头沾生理盐水，置于受试牙唇（颊）中
1/3处 5直到患者有感觉，将工作探头，摘离牙面，记录
数值
一般重复测试2-3次，取平均值，应先测健侧同名 牙，已取相对正常值。
数值意义
00 活
40 部分坏死
80 死
关于无痛技术和无菌观念
舒适治疗
预防交叉感染
镍钛器械使用注意事项
确定根管的通畅和预敞 操作过程中不要用力推进 旋转中进出根管 每根器械在根管内停留时间小于5秒 为预防器械分离，机用锉不要预备到工作
长度，退1-2ML，用手用器械预备尖部 随时检查器械有无形变，使用完记录次数
目前我们科室在用的镍钛锉
国产益锐M3
机扩手机头使用注意事项
热牙胶垂直加压充填
简要操作步骤 干燥根管 试合主尖 预试加压器 涂布封闭剂 插入主尖 去除根管上段多余牙胶 用热加压器垂直加压牙
胶块，完成根尖充填 逐步回填，完成根管充
填
根管充填质量的评价
理想的根管充填应符合的标准：
1、充填物与根管壁紧密贴合，严密封闭整个根管系统 2、充填物内部致密，无空隙 3、充填物末端到达牙骨质牙本质界 4、最小限度地使用根管封闭剂 5、X线片上表现为充填物到达牙骨质牙本质界，没有明显超填欠填
根管充填的时机
通常情况下，只要患牙无疼痛或其他 不适，根管无臭味，无渗出液即可进 行根管充填。
根管充填方法
优点
缺点
冷牙胶侧方垂 设备要求简单，容易 根管弯曲度较大、根
直加压充填 掌握，操作可控性好， 管形态异常时难以获
再治疗方便
得较好的充填效果
热牙胶垂直加 能够将牙胶和封闭剂 压充填 充填至各种不规则根 管，甚至侧副根管
中切牙 55 8 4 9
4
0
侧切牙 30 53 3 4
-
6
尖牙
39 32 0 13 7
7
根管预备前需了解的特殊解剖结构
下颌第一前磨牙的根管治疗可能会很简单或者 是很难。根的解剖形态的复杂性可能从放射片 中看不出来。
摘自Pathway of the Pulp 8th edition, by S.Cohen, R.C.Burns.
步骤繁琐、可控性较 差、技术要求高、设 备复杂、一般需要四
手操作
根管充填标准化流程---B.试尖
试尖是指在根管充填之 前,选择与根管相匹配 的主牙胶尖的过程。
主牙胶尖的选择通常需 要反复的测试和修剪才 能使之与根管特别是与 根尖1/3 段相吻合。
根管充填标准化流程---B.试尖
试尖需要通过术者视觉、手指感觉、病 人感觉和拍X线片四种方法来完成。
牙胶尖超充---谨慎！
半牙切除+根管治疗+修复
2008年
Thanks
完善的根管治疗，才能为以后的冠修复 或桩核冠修复打下坚实的基础