岩前中学志愿服务活动反馈表志愿者组织服务日期
活动负责人活动负责人联系方式
服务总人数/总小时数服务对象/ 联系方式
服务内容
负责人签字：
年月日服务感悟
服务评价受服务者签字（盖章）：
年月日
志愿服务中心回
访意见盖章
年月日注：1、集体志愿服务活动须将《岩前中学志愿服务活动志愿者情况统计表》填
写附于此表后方为有效。

2 、此表格中“服务评价”为受服务者填写，其余各项为志愿组织或活动负
责人自行填写。

若为个人长期“一帮一”志愿服务活动则自行填写，填写要求同
上。

服务对象为个人的只要受服务者签字即可，如是单位的需加盖单位公章。

岩前中学志愿服务活动志愿者情况统计表
组织单位：活动名称：负责人：姓名注册号服务时间班级备注。