肝脓肿的诊治
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内容提要
1、定义 2、病因病理 3、临床表现 4、诊断 5、鉴别诊断 6、治疗
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定义
肝脏受感染后，未及时或正确的处理而形成的脓肿。 常见的肝脓肿有细菌性和阿米巴性肝脓肿，阿米巴性 肝脓肿主要在内科系统中讲授，本节主要讨论细菌性肝脓 肿的外科治疗。
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★病因病理
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• ①胆道：胆道蛔虫、胆管结石等并发化脓性胆管炎时细 菌沿胆道系统上行；
★主要与阿米巴性肝脓肿鉴别
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右膈下脓肿 胆道感染 肝癌
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治疗
1、全身支持治疗： 营养支持 纠正水电解质及酸碱平衡失调 必要时可少量输血及血浆以纠正贫血及低蛋白
2、抗生素治疗： 未确定致病菌之前经验性用药，如青霉素、氨苄西林
加氨基糖苷类抗生素，或头孢菌素、甲硝唑类 确定致病菌则根据药敏结果用药
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3、经皮肝穿刺脓肿置管引流术 适用于较大脓肿，超声引导下置管，置管后可于引流
管冲洗脓肿或注入抗生素。
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超声引导下肝脓肿穿刺引流术优点： 1、创伤小 2、见效快
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4、手术切开引流或切除脓肿 现临床上较少，若考虑脓肿已穿破，可以考虑腹腔
镜下脓肿引流及腹腔冲洗；若脓肿较大且脓腔未液化充分， 穿刺引流效果差，患者持续高热，则考虑手术切除脓肿。
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★临床表现
主要症状 ①寒战、高热
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②肝区疼痛和肝脏肿大
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伴随症状 恶心、呕吐、食欲不振、周身乏力
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体征 巨大的肝脓肿可使右季肋部饱满，甚至可 见局限性隆起，局部皮肤可出现水肿； 右上腹可有肌紧张，肝区压痛较明显； 右下胸及肝区叩击痛明显；
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辅助检查 实验室检查（无特异性）：血常规提示白 细胞计数升高，明显核左移，感染较重病程 较长时可有贫血 影像学检查 X线 腹部超声 CT
• ②肝动脉：体内任何化脓性病变细菌均可沿肝动脉进入 肝脏；
• ③门静脉：坏疽性阑尾炎、细菌性痢疾等，细菌均可经 肠系膜静脉系统进入门静脉
• ④开放性肝损伤
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• 细菌性肝脓肿常见致病菌为大肠杆菌、金黄色葡萄球 菌、厌氧性链球菌、类杆菌属。
• 单个脓肿可以很大，数个脓肿直径可大小不一，有时 可以数个脓肿合并成一个大的脓肿。
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5、中医中药治疗 以清热解毒为主，选用柴胡解毒汤
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小结
掌握内容 1、病因或感染途径 2、临床表现（症状、体征） 3、与阿米巴肝脓肿的鉴别 了解内容 1、诊断 2、治疗
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并发症 1、右侧膈下脓肿 2、脓肿穿破右胸 3、左叶脓肿穿破心包 4、脓肿破裂致急性腹膜炎 5、胆道感染引起的脓肿穿破血管，引起 胆道出血
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诊断
根据病史、临床表现及影像学检查即可诊断，必要时超 声引导下诊断行穿刺，但需警惕肿瘤组织坏死液化形成的 脓肿穿刺后针道种植转移。
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鉴别诊断
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X线胸腹部检查：肝右叶脓肿可使膈肌升高，肝脏阴影 增大，有时可见右侧胸腔积液，但临床已不做为首选和常 规检查；
腹部超声：首选检查，可明确脓肿位置及大小，诊断 率高；
腹部CT：临床上不做为首选检查，但做为常规检查， 其优势在于可确定肝脓肿位置及与血管关系，以及排除肿 瘤坏死液化导致的脓肿，缺点是价格较高。