感觉神经节神经病、GBS以及神经肌病等
神经传导测定：
感觉或运动神经动作电位波幅降低
神经传导轻度减慢
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1.中枢神经系统的生理性衰老
解剖学变化
脑：60岁时约减轻6%；80岁时 减重10%；脑回减少以额、颞 和顶叶相对明显，脑室系统扩 大；65-84岁的老人有三分之 一出现白质疏松；卒中或TIA 患者中有44%有白质疏松
脑的水分减少20%
•中年人与老年人大脑比较
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神经细胞
年龄相关改变
有助于病因诊断 老年人尽量不采用
有创检查
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神经电生理检查
肌电图
有创 老年人特点 糖尿病明确可以不作
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神经传导速度和F波
无创 老年糖尿病患者可耐受
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2015年达2.21亿 到2050年为4.3亿
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一、概述-老年病特点
老年疾病大的差别
常见神经系统疾病：神经系统退行性疾病 临床特点是：多病共存、表现不典型、易
出现并发症
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异常和无力，可能表现为平衡异常和跌倒等 另外，老年人的肌容积减少，并非是周围神经
病导致的肌萎缩
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（一）临床特点和误诊的原因
1、肢体麻木或感觉异常 与颈椎病合并 与腰椎病合并 影像学有临床下改变
误诊为颈椎病、腰骶神经根病、脑血管病
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正中神经MCV和SCV测定
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感觉定量测定 电刺激 温度刺激
皮肤交感反应
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常见的神经电生理结果
以感觉神经受累早而且重，下肢重于上肢 以自主神经表现为主者，感觉传导可以正常，
SSR异常 感觉神经传导测定有助于发现亚临床病变
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维生素B1缺乏
可以有酒精中毒史等 以感觉受累为主的感觉运动性周围神经病 可伴有中枢神经系统受累的表现 神经传导测定：异常 治疗：病因和对证
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维生素B12缺乏
常有胃肠道疾病史 通常合并后侧索硬化综合征的表现 血清叶酸和B12水平测定 血常规 周围神经传导速度的测定和SEP测定 叶酸和B12治疗效果明显
60岁大脑细胞减少20%-25%；蓝斑核细胞月减少40%； 70岁以上月减少40%
周围神经节段性脱髓鞘和神经纤维变性，50岁以后速 度下降10%-30%，波幅降低
肌肉：肌肉总量可减少体重的25%
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2.正常老年周围神经查体特点（1）
肌容积减少或肌肉松弛：
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维生素E缺乏
常有胃肠道疾病史，脂肪吸收障碍 临床特点：共济失调+周围神经病 维生素E治疗有效
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副肿瘤综合征-周围神经病（1）
基本概念
由肿瘤远隔效应引起的自身免疫性周围神经病，常见 于淋巴瘤、肺癌、胰腺癌等，其中肺癌最常见
废用性 继发于全身营养障碍或体重下降 肌力通常还可以 最明显的肌肉：骨间肌和腓肠肌
共济运动：可以减慢 注意同时合并骨关节病
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2.正常老年周围神经查体特点（2）
双侧足趾音叉振动觉减低 跟腱反射减低甚至消失 皮肤干燥似营养障碍
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结论：1.上下肢周围神经源性损害 2.上下肢SSR异常
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（四）常见的几种周围神经病
维生素缺乏性周围神经病（1）
病史：
胃肠道疾病史 手术后 偏食或素食 酒精中毒等
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（二）常见病因
代谢性—DM、尿毒症等
各种原因导致的营养不良，叶酸和B12缺乏 中毒：药物、重金属等
副肿瘤综合征
动脉硬化性单神经病 感染性脱髓鞘性神经根神经病
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（三）辅助检查
神经电生理检测 神经活检和皮肤活检 脑脊液检查 其他
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3.周围神经病的诊断原则
确定是否有周围神经病变
病
受累范围(感觉、运动或两者)
因
周围神经受累的分布
起病形式和病程
诊
临床特点
断
神经电生理、病理和其他辅助检查
既往病史（糖尿病、营养障碍等）
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二、老年期周围神经病
患病率：人群患病率为2.4%，老年可达到8% 老年人周围神经病变常常被忽略，本体感觉的
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2、肌肉无力
不典型或认为年龄相关改变 合并老年性关节炎等 深感觉共济失调误认为是无力症状
漏诊或误诊为与体力和其他共存疾病有关
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3、植物神经症状
手足出汗异常 尿便功能障碍—前列腺肥大等 心率的改变—冠心病 详细的询问病史和神经系统检查非常重要
一、概述-人口老化
人口老龄化是全球性的，预计2025年全球 60岁以上人数上升至12亿；
也有人预计2050年，65岁以上老人将首 次超过65岁以下的年轻人
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一、概述-人口老化
全国老龄委日前称，我 国老年人口数量今年将 突破2亿大关，占全国 人口总数的10.8%
最常见的影响部位是感觉后根节，偶尔影响前角细胞 病理特点包括：轴索变性、脱髓鞘、小血管炎伴华勒
氏变性、神经束膜增厚和炎性反应，针对神经元的T细 胞和体液免疫在亚急性感觉神经病中起了重要作用
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副肿瘤综合征-周围神经病（2）
临床特点
全身情况差，其他原因不能解释的体重下降等