腰椎间盘突出病因
◆椎间盘退行性变 ◆外力的作用 ◆椎间盘自身解剖因素的弱点 ◆腰椎间盘突出症的诱发因素有
： ①突然的负重或闪腰是形成纤维
环破裂的主要原因 ②腰部外伤 ③姿势不当 ④腹压增高 ⑤受寒
诱发因素 （熟悉）
• ①突然的负重或闪腰是形成纤维环 破裂的主要原因
• ②腰部外伤使已退变的髓核突出 • ③姿势不当诱发髓核突出 • ④腹压增高时也可发生髓核突出 • ⑤寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使
术前准备： 1、术前两天练习床上大小便。 2、术前三天有目的的训练俯卧位，每天三到四次，并做一些
辅助训练，如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。 3、清洗后术野常规备皮。 4、术前12小时禁食，4小时禁水。
术后护理问题
• 1 、疼痛 • 2、 自理缺陷 • 3、 功能锻炼 • 4、 饮食指导
护理措施
预防并发症：
• 泌尿道护理：鼓励病人自行排尿，观察有无腹 胀，记录尿量，夹闭尿管定时排尿，鼓励患者 多饮水，预防泌尿道感染。防止压疮，协助患 者每1~2小时翻身、按摩，翻身时保持脊柱处 于同一水平线。
最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而传导
坐骨神经痛
从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛
马尾神经受压
大小便障碍，鞍区感觉异常
腰椎间盘突出症
（三）特殊检查
1.X线
直接反应腰部有无侧 突、椎体退行性变 和椎间隙有无狭窄。
2.CT
鉴别有无椎间盘突出或 突出方向等。
3.MRI
显示椎管形态，全面反 映出各椎体、椎间 盘有无病变及神经 根和脊髓受压情况。
临床表现
治疗方法
▪ 非手术治疗： 绝对卧床休息 持续牵引 理疗按摩 硬膜外封闭 髓核化学溶解

治疗方法
▪ 手术治疗： • 椎板切除术和髓核摘除术，最常用 • 椎间盘切除术 • 脊柱融合术 • 经皮穿刺髓核摘除术
护理诊断
◆疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、 神经根受压及肌痉挛有关
◆焦虑：与担心术后愈后有关。 ◆便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关 ◆躯体活动障碍:与椎间盘突出、手术有关 ◆潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染 ◆知识缺乏：缺乏腰椎术后功能锻炼、结
椎间盘的压力增加致使髓核突出
临床表现
◆腰骶部疼痛、压痛。
◆坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出，疼痛从下腰 部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。
◆马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感 觉迟钝。
◆直腿抬高实验阳性。 ◆感觉、肌力和腱反射改变。 ◆脊柱变形和活动受限
腰痛
• 术后护理：
心理护理
• 术后体位
卧床休息3~4周，特别是行全椎板切除的患者；术后每 4~6小时护士应协助患者翻身以免发生褥疮。
• 一般护理
应密切观察生命体征的变化及切口渗出情况，以防大 出血和脑脊液漏。重点观察双下 肢感觉运动功能恢复 情况。满足患者基本生活需要。指导患者在床上使用 大小便器。另外指导患者合理饮食，注意适当增加营 养，同时防止受凉 感冒，增强机体抵抗力。
病历汇报
抢1床 李丽珍，女，44岁，主管医生：叶学年
诊断：腰5骶1椎间盘突出， 四肢乏力查因。
患者于2014年2月17日17时三十五分由家属扶行入院， 主诉：反复腰腿疼痛4年，再发3个月，加重并4 肢麻木1天。入院 时查：T37℃ P76次∕分 R20 次∕分 BP110∕70㎜Hg。外院CT检查结果示：腰椎间盘突 出。为作进一步治疗而入院。入院 后完善相关各 项检查，MRI示：颈椎间盘变性，颈5/6椎间盘膨 出，腰4/5椎间盘突出后正中突出；腰5/骶2椎间 盘膨出并左右突出。肺CT示：左上肺结核。乙肝 两对半示：大三阳。
病情介绍：
患者于2月21日7：30送手术室在气管插管全麻下行“后路 腰5椎板切除+椎管减压+神经根探查+腰5-骶1椎弓根钉 固定+椎间植骨融合术。术毕于10：40返回病房，查： 腰 部手术切口予敷料外包扎固定好，停留左，右腰部 伤口引流管固定，通畅。术后予持续低流量吸氧及床边 心电监护，生命体征平稳，予2月24日拔除两条腰部伤 口引流管，患者诉无不适，情绪稳定。
去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身一次，卧床期间定时 作四肢关节的活动，防止关节僵硬，术后第1~3天指导患者进行直 腿抬高和股四头肌的锻炼，防止神经根粘连。一般手术后第7天开 始腰背肌的锻炼，增加腰背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱的稳 定性。 • 饮食指导： 宜进易消化、富有营养的饮食，如排骨汤、鱼汤、木耳等，忌食 辛辣刺激及产气等食物，如辣椒、豆浆等。
预防并发症：
• 脑脊液漏：监测生命体征，观察下肢感觉、运 动情况，并与健侧和术前对比。加强切口和引 流管护理：术后48小时内密切观察伤口肿胀、 渗液、渗血情况，保持引流管通畅，活动时防 止管道打折、受压、扭曲、脱出等，观察引流 液的性质、量及颜色，若发现有淡黄色液体， 同时病人出现头疼、恶心、呕吐等症状应考虑 是脑脊液漏，应停止引流并告知医生处理。
术后护理：
• 疼痛的护理： 1、密切观察生命体征，了解疼痛性质、部位及放射范围，解释 并鼓励提高对疼痛的忍受力，必要时遵嘱使用止 痛药。 2、观察切口情况，保持敷料清洁干燥。
• 引流管的护理： 观察引流液的、，色、质、量，保持引流的有效性，并告知
病人家属观察要点。 • 生活护理：
给予基础的生活护理，如协助翻身等。 • 功能锻炼：
腰椎间盘突出症
• 外部为纤维环，围绕 在髓核的周围，可防 止髓核向外突出，纤 维坚韧而有弹性；
• 内部为髓核，有缓和
冲击的作用。
解剖概要
腰椎间盘突出定义：
• 椎间盘发生退行性改变，在过度 劳损，体位骤变，猛力动作或暴 力撞击下，纤维环即可向外膨出， 从而髓核也可经过破裂的纤维环 的裂隙向外突出，这就是所谓的 椎间盘突出。
核病，乙肝大三阳疾病的相关知识。
护理目标
◆病人疼痛减轻或缓解。 ◆病人心理状态良好。 ◆病人未发生并发症。 ◆病人能维持正常的排便、无尿潴留和便
秘发生。 ◆病人活动能力和舒适度改善。 ◆病人能掌握结核病，肝炎病的自我护理
知识。
术前护理问题
• 护理问题：焦虑 知识缺乏
护理措施
• 术前护理：
• 心理护理： 1、巡视病房，与病人交谈，给予安慰 解释。 2、介绍成功病例，解除紧张情绪, 减少顾虑和担忧,增强信心。