压疮病例3
臀部Ⅳ期压疮
12
3
4
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负压治疗 90天
47
压疮病例4
臀部Ⅳ期压疮
1
2
4 3
负压治. 疗45天
48
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49
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50
09/5/12
09/5/12
09/5/23
09/5/25
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095/61 /5
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52
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53
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54
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55
1
23
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56
超声清创联合创面负压治疗
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57
清创前
清创中
清创后
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23
创面处理技术应用
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24
超声清创刀
超声清创刀作用机制
空化效应：强液体场（1-4W/cm²以上)气 泡崩溃时可达上千个大气压，产生微射流。
质点位移 振动加速度 声压的改变
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25
重庆腾跃医疗器械有限公司
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26
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27
清创前
清创中
清创后
清创后
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28
清创前
清创后
清创前
清创后
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29
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30
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31
表面溃疡，临床上无感染。
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4
糖尿病足溃疡分级-Wagner 2级
较深的溃疡，常合并软组织炎Wagner 3级
深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。
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6
糖尿病足溃疡分级-Wagner 4级
局限性坏疽（趾、足跟或前足背）
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7
糖尿病足溃疡分级-Wagner 5级
全足坏疽。
• 血管因素 • 神经因素 • 机体免疫功能 • 致病菌 • 原发病 • 伴发病 • 营养状态 • 组织修复功能
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17
综合治疗的五个结合原则
• 内外科结合 • 局部与整体结合 • 中西医结合 • 药物疗法与非药物疗法结合 • 治疗与防治结合
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18
综合治疗的五项措施
1.控制原发病、并发症 2.抗感染 3.扩血管、抗凝、溶栓、改善循环 4.改善全身营养状态 5.局部创面分级处理
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32
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33
剪、切、超声联合清创
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34
创面负压技术治疗 糖尿病足溃疡的机理与应用
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35
研究背景
2005年，美国率先
采用一种新的治疗手
段——创面负压真空
吸引技术，使大量难
以愈合的伤口（包括
糖尿病足溃疡）在不
长的时间内得以愈合
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36
创面负压技术作用原理
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37
创面负压技术的原理
1. 从创面吸走渗出液，帮助建立创面液体平衡，同时清除 坏死组织；
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89
治疗组＝890nm红外仪 对照组＝金纳多
葛焕琦,中国组织工程研究杂志，2007 ，11（5）：8.65－867
90
治疗仪疗效
✓改善血循环 ✓改善感觉、减轻疼痛 ✓减轻炎症水肿，促进创面愈合
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91
改善微循环
激光多谱勒扫描显示局部循环的增加
400% 增加
基点
40% 增加
MIRE 安慰剂(热量)
糖尿病足创面治疗技术 临床应用
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1
主要内容
• 创面评估 • 超声清创技术 • 智能创面负压技术 • 富血小板凝胶技术 • 美国890nm红外线治疗技术 • 创面治疗技术的联合应用
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2
糖尿病足溃疡分级-Wagner 0级
有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。
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3
糖尿病足溃疡分级-Wagner 1级
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8
足病溃疡创面类型
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9
感染性创面分类
• 开放性低压力型创面 • 开放性高压力型创面
• 不全开放性高压力型创面
• 湿性创面 • 干性创面 • 干湿性创面
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10
开放性低压力型创面
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11
开放性高压力型创面
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12
不全开放性高压力型创面
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13
湿性创面
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14
干性创面
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15
干湿性创面
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16
足溃疡发病和愈合相关原因
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19
糖尿病足的综合治疗
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20
抗菌治疗
• 原则：根据细菌培养和药敏试验用药 • 广谱抗菌素使用 • 革兰氏阳性球菌、耐酶菌株 • 足量、疗程使用 • 抗真菌治疗
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22
改善周围循环药物的合理应用
• 抗凝疗法 • 纤维蛋白溶解疗法（溶栓） • 降纤疗法 • 抗血小板聚集疗法 • 扩张血管疗法 • 脂质调节与降脂疗法
2. 增加创面血流； 3. 刺激新生血管的形成，加速肉芽组织生成； 4. 保持创面适度湿润； 5. 减少有害物质如乳酸的堆积； 6. 减少细菌生长，改善细菌对抗生素的敏感性。 7. 血供 --供氧 --营养供给 --生长因子
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38
病例
创面负压治疗前（绿脓杆菌感染） 2007/07/06
治疗前
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39
伤口处理中
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40
治疗中 2007/08/06
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41
治疗后4周 2007/09/21
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42
压疮病例1 臀部Ⅳ期压疮
2007/09/24
溃疡深度6.5cm
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43
使用负压治疗20天后
2007/10/15
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44
创面负压治疗30天
2007/10/29
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45
压疮病例2
1
2
Ⅳ期压疮负压治疗后
3
4
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46
能量：780 mw，光能治疗 不同于一般红外线 ——热能治疗
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医用红外线分类
➢近红外线：波长760nm～1500nm， 5～10毫米深度
➢远红外线：波长1.5～400微米， 小于2毫米深度。
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88
治疗仪机理
890nm红外线照射组织，促使组织产 生NO，NO可以扩张血管、促进血液 循环、抗炎症及促进骨的形成。
清创+负压治疗后 清创后
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58
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59
清创前
清创后
清创前
清创后
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60
清创后+负压治疗中
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61
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62
清创前
左足
清创后
负压治疗
负压治疗
35天
55天 .
63
病例6
1
2 右足
3 4
负压治疗 35天
清创+负压治疗
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64
治疗65天
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65
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66
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67
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68
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69
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70
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71
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72
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73
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74
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75
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77
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78
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79
自体富血小板凝胶技术（ APG ）
取患者自身外周静脉血，经离心、 分离、浓缩制得的富含血小板血浆，按 一定比例与凝血酶一钙剂混合凝固形成 。它含有丰富的生长因子，能加速创面 愈合，已在创伤修复领域得到应用。
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80
APG所包含的血小板a一颗粒贮存了多种生 长因子和细胞因子如TGF、血小板衍生血管形 成因子(PDAF)、血管内皮生长因子(VEGF)、 表皮细胞生长因子(ECGF)、胰岛素样生长因子 (IGF)、碱性成纤维细胞生长因子(b一FGF)、 ，当血小板活化后，这些因子从a-颗粒中释放 ，参与组织的修复。
2004年国外有作者开始将APG用于治疗糖 尿病足溃疡，发现其疗效明显好于常规治疗组 。
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两处创面两种治疗方法对照
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美国890nm红外线治疗仪 原理与应用
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8个治疗片型
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4个治疗片型
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治疗仪特点
近红外线： 890nm，穿透深度可达10毫 米，能直接作用到皮肤的血管、淋巴管、 神经末梢及其他皮下组织