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血糖仪的选择



（三）准确性要求。血糖仪检测与实验室 参考方法检测的结果间误差应当满足以下 条件： 1.当血糖浓度＜4.2mmol/L时，至少 95%的检测结果误差在±0.83mmol/L的范 围内； 2.当血糖浓度≥4.2mmol/L时，至少 95%的检测结果误差在±20%范围内； 3.100%的数据在临床可接受区。
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临床应用

帮助制定个体化的治疗方案；
提高治疗依从性；
提供一种用于糖尿病教育的可视化手段。而在评估
血糖波动及发现低血糖方面动态血糖监测具有独特的优 势。
中国动态血糖监测临床应用指南（2009） 内分泌代谢科
动态血糖监测系统


医生为监测者插入探 头并设置好记录器 病人佩戴 CGMS三天
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贮存、维护和保养规程



4、没有擦除残留的漂白液将导致出现错误 信息或是测量结果偏高。 5、请在血糖仪处于关机状态下清洁仪器。 6、请勿将血糖仪整个浸泡在水中或是置于 高压灭菌器中清洁或是消毒。
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检测血糖的一般步骤
用物准备：采血笔-采血针头、血糖仪-试纸条、 酒精、棉签
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几种使用葡萄糖脱氢酶法的血糖仪
美国雅培： 利舒坦 安妥 罗氏： 优越 罗康全活力 美国会好： 优测型

内分泌代谢科Leabharlann 影响血糖仪检测结果的主要因素
消毒液：建议使用75%的酒精，自然晾干。 避免使用含碘消毒液。否则所测血糖值偏 高。 在血糖仪开始倒计时之前，请勿将仪器移 动，以确保测试结果的精准。
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便携式血糖仪发展史


第一代血糖仪 ——水洗式血糖仪 第一台真正商业化的血糖仪，由德国拜耳 公司于1979年推出的，售价为400美元 。 使用过程非常烦琐：首先在试纸上滴加血 样，需要等一分钟后用水冲洗以去除红细 胞，再将试纸插入机器以读取结果。
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便携式血糖仪发展史


操作后处置

使用过的一次性采血针、试纸条、棉签按 医疗 废物处理, 严格执行标准预防原则，避 免职业暴露导致的损伤，预防交叉感染。 洗手或手消毒后，再做下一位患者或其它 操作。
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贮存、维护和保养规程


1、用沾有清水的棉签清洁血糖仪的外表面。 如有需要，请蘸用含氯消毒液擦拭血糖仪， 然后再蘸用清水清洁并除去所有残留液。 2、避免使用含有酒精的消毒液清洗血糖仪。 3、将血糖仪彻底晾干。
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血糖仪的选择


（四）精确度要求。不同日期测量结果的 标准差（SD）应当不超过0.42% mmol/L （质控液葡萄糖浓度<5.5mmol/L）和变异 系数（CV%）应当不超过7.5%（质控液葡 萄糖浓度＞5.5mmol/L）。 （五）操作简便，图标易于辨认，数值清 晰易读。血糖仪数值应当为血浆校准。单 位应锁定在国际单位“mmol/L”上。
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常用光电比色法血糖仪
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便携式血糖仪工作原理

电化学法血糖仪 血液中的葡萄糖与试条里的酶反应， 产生氧化电流。仪器收集所产生的氧化电 流，并根据电流的大小换算出血液中葡萄 糖的浓度。
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便携式血糖仪工作原理
电化学法血糖仪优、缺点 优点： 误差小，人为操作影响小。 缺点： 电磁辐射如微波炉、手机则会影响仪器的 准确性
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检测血糖的一般步骤
手指穿刺

形成血滴
穿刺后等待几秒钟，然后 由掌心往采血部位方向抚 摸挤压手及手指，促进血 滴的形成 不要紧压穿刺部位的四周

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检测血糖的一般步骤

滴血： 检查血样是否完全覆盖试 纸的测试孔，若采血量不 够则影响测试结果，应重 新更换试纸，重新测试。

等待测试结果并记录。 确认试纸已经充满!

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常用电化学法血糖仪
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血糖检测操作规范流程

（一）测试前的准备。 1.检查试纸条和质控品贮存是否恰当。 2.检查试纸条的有效期及条码是否符合。 3.清洁血糖仪。 4.棉签、消毒液、采血针等物品的准备。 医护人员手消毒，皮肤破损时建议戴手套。
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血糖检测操作规范流程
第三代血糖仪 比色法血糖仪 1987年美国强生公司上市了第一台不需要 擦血的血糖仪——One Touch 强生公司在1989年更推出了 One Touch2成为美国市场上 的领导品牌，并从罗氏公司 抢走了绝大部分市场。

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便携式血糖仪发展史

第四代血糖仪——电化学法血糖仪 电化学法技术开始于1981年，到1986年雅 培公司开发了第一台电化学法血糖仪在美 国获准上市。随后，电化学法技术逐步取 代了原先的比色法技术成为这个领域的主 流。 血糖仪需血量也从原来的20μl减至1μl左右， 反应时间从最早的2分钟减至5秒左右


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内源性和外源性药物的干扰
对乙酰氨基酚；含碘的药物、Vc、水杨酸、 尿酸、胆红素、甘油三酯、氧气、麦芽糖、 木糖等，如血液中存在大量干扰物时，会 有偏差；

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实验环境的影响




PH值 温度（试纸和血糖仪） 湿度（10-90%） 海拔高度等。（3000米以下）
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血糖仪及动态血糖监测仪 的规范使用
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主要内容
血糖仪的选择 血糖检测操作规范流程 影响血糖仪检测结果的主要因素 动态血糖监测系统

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血糖仪的选择


（一）必须选择符合血糖仪国家标准，并 经国家食品药品监督管理局登记注册准入 临床应用的血糖仪。 （二）同一医疗单元原则上应当选用同一 型号的血糖仪，避免不同血糖仪带来的检 测结果偏差。
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便携式血糖仪工作原理
光电比色法血糖仪 是通过试纸上的酶与血样 中的葡萄糖反应，产生的中间 物（带颜色物质），血糖仪向 试纸发射光束，并接收试纸的 反射光，将这些反射光的强度， 转化成葡萄糖浓度。

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便携式血糖仪工作原理


光电比色法血糖仪优缺点
优点是： 较少受到血样中内源性代谢产物和外源性药物浓度的影 响。 缺点是： 光电血糖仪探测头暴露在空气里，容易受到污染，使用一 段时间后应及时清理。 在强光环境下操作会产生误差（如夏天室外）。 高脂血症和高胆红素血症的病人用这种血糖仪时，误差也 会加大。 操作忌振动。
（二）、压积的影响：相同血浆葡萄糖水平时， 压积越大，测值越偏低；有红细胞压积校正的血 糖仪可降低这一差异； （三）血糖仪原理不同：（生物酶不同） 葡萄糖氧化酶GOD 优点： GOD 特异性高，不受其他糖类影响（木 糖、麦芽糖、半乳糖） 缺点：易受氧气干扰 建议避免长时间与氧气 接触，取出试纸后立即盖紧试纸瓶盖。打开的试 纸3月内使用完毕。不建议使用其它容器装试纸。 手拿试纸时，避免污染试纸。
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血糖仪的选择


（九）血糖仪应当配有一次性采血器进行 采血，试纸条应当采用机外取血的方式， 避免交叉感染。 （十）不同的血糖仪因工作原理不同而受 常见干扰物的影响有所不同。应当根据具 体应用而选用适宜的血糖仪。常见的干扰 因素为温度、湿度、海拔高度，以及乙酰 氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、 甘油三酯、氧气、麦芽糖、木糖等物质（
水平滞后，一般滞后4~10分钟，特别是血糖急剧变化的时候。
受检者佩戴记录器72小时，期间每日至少输入4次指尖 血糖值进行校正，并输入可能影响血糖波动的事件，如进餐、 运动、降糖药物及低血糖反应等。3天后取下感应器，经信 息提取器将数据下载到计算机，用专门的分析软件进行数据
分析，可获得患者连续3天内血糖动态变化的信息。
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几种使用葡萄糖氧化酶法的血糖仪
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葡萄糖脱氢酶法：
优点： 1.不受血液中氧分子的干扰。 2.不受空气中氧气的干扰 ，试纸有效期不受开封的影响 。 缺点：特异性较差，可能与麦芽糖、木糖或半乳糖等其他糖类发生反 应。 使用木糖醇作为甜味剂的食品、疾病引起半乳糖浓度增高时、静脉 输注部分品牌的免疫球蛋白（含有10％麦芽糖做为稳定剂）、使用含 有环糊精的腹膜透析液产品（代谢产物为麦芽糖）。 （试纸多为整罐包装，且开封后可以使用至标明的有效期的，均为葡萄 糖脱氢酶）



（二）血糖检测。 1.用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进 行皮肤穿刺。 2.采血部位通常采用指尖、足跟两侧 (婴儿）等末梢毛细血管全血，水肿或感染 的部位不宜采血。 3.皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第 二滴血液置于试纸上指定区域。
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血糖检测操作规范流程



4.严格按照仪器制造商提供的操作说明书要 求和操作规程 (SOP) 进行检测。 5.测定结果的记录包括被测试者姓名、测定 日期、时间、结果、单位、检测者签名等。 6.出现血糖异常结果时应当采取的以下措施： 重复检测一次；通知医生采取不同的干预 措施；必要时复检静脉生化血糖。
入受检者腹部脐周皮下，并与皮下组织间液中的
葡萄糖发生化学反应产生电信号。记录器通过线 缆每10秒接受1次电信号，每5分钟将获得的平均 值换成血糖值储存起来，每天可储存288个血糖值。
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动态血糖监测系统简介
CGMS测定的是皮下组织间液的葡萄糖浓度，而非血浆 或血清中的葡萄糖浓度。组织间液葡萄糖水平较血浆葡萄糖
血糖波动的趋势，发现不易被传统监测方法所探测的高 血糖和低血糖。临床上使用的CGM技术可分为回顾性 CGM系统和实时CGM系统两种，目前我国以回顾性 CGM系统为主。