3分
2分
1分
2．慢性疾病
（1）无重要慢性病
（2）有，但不影响生活
（3）有，影响生活功能
3分
2分
1分
心理健康共计得分
3．畸形残疾
（1）无
（2）有（轻、中度驼背）不影响生活
（3）畸形或因病致残，部分丧失生活能力
3分
2分
1分
社会适应：
8．人际关系
（1）夫妻、子女、亲戚朋友之间关系融洽
（2）某些方面虽有矛盾，仍互相往来，相处尚可
（3）家庭矛盾多，亲往来少，孤独
3分
2分
1分
4．日常生活功能
（1）能适当劳动、爬山、参加体育活动，生活完全自理
（2）做饭、管理钱财、料理家务、上楼、外出坐车等有时需人帮助
（3）丧失独立生活能力
3分
2分
1分
9．社会活动
（1）积极参加社会活动，在社团中任职，关心国家集体大事
（2）经常参加社会活动，有社会交往
（3）生活无规律，嗜烟，酗酒
3分
2分
1分
6．智力
（1）思维能力、注意力、记忆力都较好
（2）智力有些下降，注意力不集中，遇事易忘，但不影响生活
（3）智力明显下降，说话无重点，思路不清晰，健忘、呆板
3分
2分
1分
11．环境条件
（1）居住环境、经济收入、医疗保障较好，社会服务日臻完善
（2）居住环境不尽如人意，有基本生活保障
医疗诊断:1.2.3.4.5.
子女数:上月交费(五保元,自出元,子女出元,医疗费元
项 目
得分
项 目
得分
身体健康：
1．疾病症状：
（1）无明显病痛
（2）间或有病痛
（3）经常有病痛
3分
2分
1分
7．生活满意度
（1）夫妻、子女、生活条件、医疗保健、人际关系等都基本满意
（2）某些方面不够满意
（3）生活满意度差，到处看不惯，自感孤独苦闷
（3）不参加社会活动，生活孤独
3分
2分
1分
身体健康共计得分
社会适应共计得分：
心理健康：
5．情绪、性格
（1）情绪稳定，性格开朗，生活满足
（2）有时易激动、紧张、忧郁
（3）经常忧郁、焦虑、压抑、情绪消沉
3分
2分
1分
环境适应：
10．生活方式
（1）生活方式合理，无烟、酒嗜好
（2）生活方式基本合理，已戒烟，酒不过量
老年人生活质量评估
[目的]1、学习与老年人良好沟通，调查老人的生活质量和生活满意状况，综合分析，全面认识老年人健康状况。2、学习完成调查报告应用程序。
[理论已学内容]老年人躯体评估、功能状态评估、社会功能评估和心理评估、生活质量的评估。老年人健康评估的注意事项。
老年人生活质量评定表
老人姓名:性别:岁数:文化程度:伴侣(有、无、逝世)
（3）住房、经济收入、医疗费用等造成生活困难
本项共计得分：
3分
2分
1分
合计得分：
护理￥￥￥班
00号
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