新生儿呼吸窘迫综合征及其护理
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新生儿呼吸窘迫综合
征疾病篇
新
生
儿
呼
新生儿呼吸窘迫综合
吸
征护理篇
窘
迫
综
合
新生儿呼吸窘迫综合征
征
观察要点、护理操作并发
症及注意事项
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病例回顾1：
患儿：贾小薇，男，生后2小时
主诉：因呻吟气促2小时
现病史：患儿系第四胎第二产，母孕39周剖宫产生于本院 。生后即有呻吟气促、吐沫、面色略青，口唇略发绀、呼 吸促、鼻翼煽动、三凹征阳性、双肺呼吸音减弱、未闻及 干湿罗音、足月儿外貌、各原始反射存在，入院后患儿呻 吟气促进行性加重
ＣＰＡＰ禁忌症：
１、肺气肿 ２、气胸 ３、腹胀 ４、局部损伤
（面部、口腔、食道和 颅骨近期做过手术或受过 外伤、急性鼻窦炎、鼻出 血、已知或怀疑有鼓膜破
裂其他耳部疾病）
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护理措施
ＣＰＡＰ
并发症
气压伤、腹胀
鼻黏膜损伤
二氧化碳潴留
对心血管和肾功能 的影响
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辅助检查
实验室检查 泡沫实验：胃液1毫升加95%酒精1毫升，震荡15秒， 静止15分钟后沿管壁有多层泡表明PS多，可除外 RDS,无泡沫表明PS少可考虑为RDS,在两者之间为 可疑 卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：≥2提示肺成熟， 1.5-2可疑，‹1.5为肺未成熟 血气分析：氧分压↓，二氧化碳分压↑，酸中毒
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护理措施
ＣＰＡＰ治疗的疾病：
新生儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ） 早产儿呼吸暂停 新生儿湿肺 感染性肺炎 肺水肿 气管拔管后的应用
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护理措施
ＣＰＡＰ相对禁忌症：
１、使用ＣＰＡＰ 时心搏出量减少、休克、 循环血量不足时慎用
２、颅内压力>２０ ㎜Ｈｇ要慎用
３、体重小于７５ ０克的早产
入院诊断：早产儿、肺透明膜病
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问：什么是新生儿呼吸窘迫综合征？
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新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）
由于缺乏肺表面活性物质，呼吸末肺泡萎陷，致
使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰
竭。由于病理上有肺透明膜的改变，故又称肺透
明膜病主要见于早产儿，胎龄越小，发病率就越
高。32-34周为15-30%、小于28周为60%-80%、糖
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RDS病因
缺乏由Ⅱ型肺泡细胞产生的表面 活性物质（PS）
早产 体液PH值、体温、肺血流量、激 素影响PS分泌
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RDS病因
高浓度胰岛素拮抗肾上腺皮质激 素对PS合成的促进作用
（窒息、低体温、前置胎盘、胎 盘早剥、母亲低血压）致胎儿血 容量不足
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临床表现
生后4-6小时出现呼吸困难、逐渐加重， 发绀、鼻翼煽动、吸气性三凹征、伴呻吟 呼吸窘迫呈进行性加重 胸廓扁平、呼吸音减低，可闻及细湿啰音
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RDS护理诊断
营养失调——低于机体需要量与摄入 不足有关 有感染的危险——与抵抗力降低有关 体温调节无效——与体温调节功能差、 产热少、散热多有关
皮肤完整性受损的危险
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护理措施
一、 保持呼吸道通畅 患儿取头高足低卧位，头偏向一侧，注意观察 呼吸道分泌物的性状、颜色及量，保持氧气的 湿度，每1-2小时变换新生儿体位一次，以促进 分泌物排出，必要时吸痰
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治疗要点
纠正缺氧
维持酸碱平18
RDS护理诊断
自主呼吸受损---与PS缺乏导致的肺不张，呼吸 困难有关。与羊水、气道分泌物吸入导致低氧 血症和高碳酸血症有关 气体交换受损---与肺泡缺乏PS，肺泡萎陷及 肺透明膜形成有关，与肺部炎症有关
不能维持自主呼吸---与呼吸中枢呼吸器官发育不成熟有关
入院诊断：新生儿肺透明膜病
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病例回顾2：
患儿：李明洋、男、生后20分钟
主诉：母孕34周早产生活能力低下20分钟
现病史：面色正常，口周略发绀，呼吸略促，前囟平坦， 双肺呼吸音弱，各原始反射存在，早产儿外貌。入院后不 久患儿出现间断呻吟气促面色发绀，进行性加重，逐渐出 现鼻翼煽动，三凹征阳性，呼吸困难呈进行性加重
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护理措施
二、供氧 2、持续气道正压通气（CPAP)：指征：吸入氧
分数（FiO2)>0.3 PaO2<50㎜Hg或经皮血氧饱和度 <90%。以经鼻使用CPAP最常用。参数一般压力4-6㎝ H2O，很少超过8-10㎝H2O如压力太高可影响二氧化碳 排出，导致肺泡破裂，心博出量降低
3、应用呼吸机：如用纯氧CPAP后，氧分压<50 ㎜Hg或二氧化碳分压>60-70㎜Hg或频发呼吸暂停， 即可经气管插管应用机械通气
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临床表现
呼吸暂停、心率上升、胸骨左缘2肋间收 缩期杂音，心力衰竭、喂养困难
三天后病情明显好转，有并发症者病程长
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问：三凹征临床表现？
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辅助检查
X线
两肺野普遍透亮度减低，见均匀 分布的细小颗粒及网状影、两肺 均不透明变白、毛玻璃样改变、 支气管充气征、白肺
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问：60%高浓度吸氧不超过多长时间？
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护理措施
二、供氧 1、轻症可选用鼻导管或面罩、头罩或鼻塞吸氧维持PaO25080㎜Hg(6.7-10.6Kpa)，经皮血氧饱和度（TcSO2)90%-95%为 宜。采用头罩吸氧，流进氧气头罩的氧气不得少于5L，以避 免二氧化碳潴留
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科室呼吸机照片
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护理措施
CPAP目的：使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期 中都接受高于大气压的气体，以增加功能残气量， 防止呼气时肺泡萎陷以改善肺氧合及减少肺内分 流。多适用于轻中度RDS患儿，以确诊的RDS越早 使用CPAP越能避免后续经气管插管呼吸机的应用。
尿病母亲所生新生儿、剖宫产儿、双胎第二婴、
男婴发生率亦高。
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发病机制
新生儿RDS是由于PS缺乏所致与肺上皮细胞合成分泌PS不 足密切相关。对于肺解剖结构尚未发育完成的早产儿，其 胎龄越小，PS的量越低，肺泡表面张力增加，呼气末功能 产气量（ERC）降低，肺泡趋于萎陷，故其肺功能异常， 主要表现为肺的顺应性下降，气道阻力增加，通气/血流 降低，气体弥散障碍及呼吸功能增加，从而导致缺氧和因 其所致的代谢性酸中毒，及通气功能障碍所致的呼吸性酸 中毒。