汇报 医生 做相应 处理 。 ２ ３ 康 复期 的护 理 ： ． 伤后 ３周进入 康 复期 ， 要进 行综合 治疗 。 需 ２ ３ １ 高压 氧的 护 理 ： 期 进 行 高 压 氧 治疗 是 降低 病 死 率 和 致 残 ．． 早 率， 促进 患者 早醒 和提 高生 存 质 量 的重 要 手 段［ 。禁 忌颅 底 骨折 及 脑 脊 ３ ］
医学 信 息
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打 ２１年１月 第２卷 第１期 ００路 醯１ ３ １ 空 暂
通
道
临床护理
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弥漫 性 轴 索 损 伤 患 者 的护 理 方法
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熊梅 荣
【 要】 漫性轴 索损 伤是 导致 患者植 物状 态 生存 或严 重神 经功 能 障碍 的一 类颅脑损 伤 。通过 总 结 ４ 摘 弥 ５例 弥 漫性 轴 索损 伤 患者 的护 理 经验 ， 到 适 找 当的 护理 方法 。加强 急性 期护理 和 恢复期 护理 ． 降低死 亡 率、 高生存 质量 的有 效保证 。 是 提 ， 【 键词】 关 弥漫性 轴 索损伤 ； 理 ； 法 护 方 【 中图分 类号］ ４ ３ ７ Ｒ ７． ４ 【 文献 标识 码】 Ｂ 【 文章 编 号： ０ ６ ９ ９ ２ １ ） １ ２ １ １ １ ０ —１ ５ （０ ０ １ —０ ４ —０ １
１ ９ １４ ９ ５： ５
作 者单 位 ： １ ０ ７ 湖 南省脑 科 医 院 Ｉ Ｕ ４０ ０ Ｃ
院 前急 救 护 理 安 全 隐患 的识 别 与 防 范
何 矗 唐 雪 梅 陈 清 秀 朱 福 君 杜 平 李 贞 李 雯敏
【 摘要】 通过 对 院前 急救常 见的 护理 安全 隐 患的识 别 ， 采取 相应 的 防 范措 施 ， 更进 一 步提 高 了院前急 救 的质 量和 水平 。 【 关键词】 院前 急救 ； 全隐 患 ； 别 与防 范 安 识
功 能位 ， 固定松 紧适 宜 ， 遵 医使 用 镇 静剂 。定 期放 松 ， 意受 约束 部位 并 注 的血液循 环 ， 要时进 行局 部按 摩 。使 用前 向家 属解 释 清楚 ． 必 取得 其 理解 和 配合 。 ２ ２ ６ 留置尿管 的 护理 ： ．． 注意观 察 患者尿 液 量 ， 色 和有 无混 浊 ， 颜 沉 淀 等感染 迹象 。对 留置 尿管 ７ ｄ以 上 昏迷 患 者用 ２ ℃左 右 的生 理 盐水 加 Ｏ 庆 大霉素 冲洗 膀胱及 抹 洗会 阴 ， 防泌尿 系感 染 。妥 善 固定 尿袋 ， 预 观察 有 无 尿液外 漏 ； 当增加 摄水 量 ， 证 ２ ｈ 量在 ２ ０ ｍｌ 适 保 ４尿 ０ ０ 以上 。 ２ ２ ７ 营养 的护 理 ： 当 的营养 支持 对于 促进 患 者康 复有 着 重要 的 ．． 适 作 用 ， 急性 期 以静脉 补 液 为 主 ， —５ 在 ３ ｄ肠 鸣 音 恢 复后 ， 始 使用 经 胃肠 开 道 营养 ， 以流 质饮 食为 主 ， 慢慢 取代 静脉 营养 ， 循 由少 到多 ， 并 遵 由稀 到干
的原 则 。静脉 注入胰 岛 素将 血糖 控制 在 ６ ８ — ｍｍｏ／ ｌＬ。对 清 醒 者 予 喂 食 ， 对 昏迷者采 用 鼻饲 ， 进食 后 如 无 不适 可适 当 加量 ， 有 不适 立 即禁 食 ， 如 并
２ 护 理
２ １ 心理护 理 ： ． 护理 人 员应 以高 度 的 同情 心 ， 解 有 关 的 医学 护 理 讲 知识 ， 帮助 患者及 家属 面对 现实 ， 强 战胜疾 病 的信心 和 勇气 。 增 ２ ２ 急性期 护理 ： 后 １ ． 伤 周左 右 为死 亡率 高的 急性 期 ， 应早 期救 治 。 ２ ２ １ 一般 护理 ： 隔 ３ ｍｉ ．． 每 ０ ｎ观察 并记 录 患者 的生 命 体 征 、 识 、 意 瞳 孔 。当 出现脉搏 、 呼吸 减慢 ， 血压 增 高 ， 及 时 报 告 医生 。如 发 现 昏迷 程 应 度加 深 ， 一侧 瞳 散 大 ， 光反应 消失 时 ， 即遵 医 嘱予 脱 水 药使 用 ， 做 Ｌ 对 立 并 好术 前准 备 ２ ２ ２ 呼吸道 护理 ： ．． 在护理 工作 中要 做 到床头 抬 高 ３ 。利 于脑 静 脉 ０， 回流 。避 免头部 过度 前屈 和 后伸 ， 头偏 向一 侧 ， 时清 除 口鼻 腔分 泌 物 ， 及 并定 时予 以吸痰 。对 有 咳嗽 反射 的可按 压 环 状 软 骨 下方 使 其 主 动排 痰 。 若痰 液过 于粘稠 ， 化 吸人稀 释痰 液 ， 雾 并给 予 面罩 吸 氧 对 于 中枢性 呼吸 衰竭患 者应早 期行 气管 切开 术 ， 善通气 ， 改 必要 时 给 予机 械辅 助 呼 吸 。应 注意尽 量避 免使 用镇静 药 物 ， 续 血 氧饱 和 度 监 测 ， 期 进行 血 气 分 析 ， 持 定 检察肺 部换 气功 能 。 如发 现异 常及 时寻 找原 因并 做相 应处 理 。 ２ ２ ３ 静 脉输 液 的护理 ： 脉置 管是 临床 上一 种 有 效且 应 用广 泛 的 ．． 静 治疗 手段 。①常 规深静 脉 置 管 ， 液 时注 意 无 菌操 作 。合 理 安 排 脱 水 药 输 物 ， 当抬高其 头部 ， 进静 脉 回流 ， 适 促 采用 各 种措施 降低 颅 内压 ， 防止 脑 水 肿 的 出现 。应 用 Ｈｚ 受体拮 抗剂 与抗 生 素预 防 消 化道 应 激 性 溃 疡 。② 精 确 记 录 ２ ｈ出入 量 ， ４ 确保 患者 按 时按 量 完 成 每 日治 疗 量 ， 当控 制 水 、 适 钠 摄 人量 ， 持水 、 维 电解质 平衡 ； 静 脉置 管局 部 每 日换 药 １次 ， ４ ③ ２ ｈ持 续 静 滴 维持 。 ２ ２ ４ 亚 低温 治疗 的护 理 ： Ｉ 常 出现 高 热 且不 易 控 制 ， 高 热 ．． ＤＡ 常 而 会 进一 步加剧 脑组 织 的损伤 ， 究表 明亚 低温 治疗 对 于 降低 脑 氧耗 量 、 研 减 轻脑水肿 ， 护脑组织 有 明确 作 用 嘲 。 一般 于 伤 后 早 期 （ ４ 保 ２ ｈ内） 开始 采 用 冰毯 、 帽物 理方法 并 配合药 物治 疗 降 温 ， 毯 温度 控 制 在 ３ —３ ℃ 。 冰 冰 ３ ７ 严重 高热 患者 采用 亚低温 冬 眠疗法 ， 降 温和升 温 均 要按 程 序进 行 。 禁 但 严 体 温骤升 骤降 ， 降温后 严格 控制 肛 温在 ３ —３ ℃ 。 同时 观察 心 率 、 压 、 ２ ４ 血 血 液高凝 状态 等 。其治疗 一般 在 ７ 左 右 ， 停用 治疗 时应 先停 止 物理 降 ｄ 在 温， 然后停 止用 药 ， 再复 温 。复温速 度 不可过 快 ， 用 １ ｈ复温 ， １ — 采 ℃／ 在 ０ ２ ｈ内将 患者的 肛温恢 复 到 ３ ． — ３ ℃ ， ０ ６ ５ ７ 之后 一 直 维持 患 者 的 体 温在 此 范 围 内。治疗 中 ， 注意 保护 患者皮 肤 ， １次／ 应 ｈ翻 身 ， 意患 者 骨 突 出皮 注 肤 的护理 ， 预防褥 疮及 冻疮 。防 止传感 器脱 落 。 ２ ２ ５ 躁 动患者 的护 理 ： 其 使 用约 束 带及 防护 用 具 ， 肢 体 置 于 ．． 对 将
（ ）： ５ ５ ４ ５— ７
［ ］ 张平平 ． ２ 亚低 温治 疗弥 漫性 轴 索损伤 的 临床 观察 与 护理 ［ ］ 中国社 Ｊ＿
区 医 师 ・综 合 版 ， ０ ９ （ ２ ： ２ ２ ９ ２ ０ 。 ２ ） ２ ８— ２
［ ］ 朱文 俏， ３ 陈爱 萍． 漫 性 轴 索损 伤 患者 高 压 氧 治疗 中的 护理Ｅ ］ 现 弥 Ｊ． 代 中西 医结 合 杂志 。 ０ ８ １ （ ８ ： ８ １ ８ ２ ２ ０ ， ７ １ ） ２ ６ ～２ ６ ［］ 邱 绪 襄 ， 文 满 ． 脑 损 伤 ［ ．成 都 ： 川 科 学 技 术 出 版 社 ， ４ 廖 颅 Ｍ］ 四
【中 图 分 类 号 ］ ７ Ｒ４ ３ 【文 献 标 识 码 】 Ａ 【 章 编 号 】 Ｏ ６ １ ５ （ ０ ０ ｌ 一 ｏ ４ — ０ 文 １０ — ９９２ １ ）】 ２ １ １
院前 急救是指 对遭 受 各 种危 机 生命 的急 诊 、 伤 、 毒 、 难 事 故 等 创 中 灾 属于在 到达 医院 之前 进行 紧 急救 护 。包 括 对 伤病 员 的 现场 抢 救 ， 全 转 安 运和途 中监 护 院前 急 救 是 急 诊 医 疗服 务 体 系 的重 要 组 成 部 分 。 近 年 来， 院前 急救 的次数 及病 人数 量 逐 渐增 加 ， 危重 伤 病 人疾 病 谱 广 泛 ， 且 伤 情危重 凶 险， 存法 与死 亡之 间的 时间宽 限度 非 常狭 小 ， 易 失去 抢 救 时 在 极 机， 也极 易出现 纠纷 ， 就要 求 院前 急 救护理 人 员在 有 限 的时 间 内迅 速 救 这 护和采取 措施 。但 是 由于医疗 技术 专业 性与 病人 知 识水 平 的 矛盾 以及 病 人就 医的高 期望值 与 医疗发 展 揭 短性 之 间 的 矛盾 ， 急救 护 理 安全 隐 患 使 加大 。为防 范和减 少护理 纠纷 的发 生 ， 须加 强 院前 急救 各 环 节的 管 理 ， 必
质量。 １ 临 床 资 料
其Ｉ 临床资 料见 表 １ 。其 中男性 ２ ９例 ， 性 ｌ 例 ， 伤 的原 因以 车 祸 女 ６ 致
居多。
表 １ 临床基 本 资料
敢伤 娠 嘲 例敷 粥／ 女 平 均 年 瞬／ 步 恢 复 良 好 ／ 例 中残 ／ 蜘 重 残 ／ 恻 植物 人 ／ 倒 死亡／ 螂
液漏 患者使 用 。人仓 前应 注 意保 暖 ， 妥善 固定 患者 的 各种 管道 ， 保持 其 通 畅 。进 仓后 使用 动态 颅 内压 监 测 ， 护 协 助 做好 咽 鼓管 的开 张 。陪 护人 陪 员 向有 吞咽 动作 的患 者 口中滴 人液 体 ， 促进 其做 吞 咽 动作 ， 持鼓 膜 内外 保 压力平 衡 。正确 配带 呼 吸 面 罩 ， 持 良好 接 触 ， 免 吸入 仓 内的 压 缩 空 保 避 气 ， 证 治疗 的有效 时 间 。 保 ２ ３ ２ 智 能训 练 和康 复治疗 ； ．． 除应 用脑组 织 营 养药 物及 促 苏醒 药物 外 ， 可进 行亲 情 呼唤 ， 时 放 置眼 前 遮 挡物 ｝ 当采 用 冷 热水 接 触 及 电 还 定 适 针 灸刺 激 ， 逐步 对其 进行 听觉 、 光觉 、 热 以及 痛 觉 刺激 。昏迷 患 者 每天 冷 定 时行 四肢关 节 的按摩 及 被 动 屈伸 功 能 锻炼 ， 止 关节 僵 硬 。患 者 清醒 防 后 ， 督促 其进 行坐 、 、 要 立 行走 等 四肢协 调及 语言 锻 炼 ， 此外 还 应采 取 措施 促 进患者 全 面恢复 ， 如排 便训 练等 。