双肺呼吸音粗，双 肺底可闻及少量湿 罗音及哮鸣音
吸痰，氧气吸入
27/1 SPO2下降 右侧呼吸音消失
右侧气胸，右肺被压缩约30% 胸腔穿刺抽气，
右上肺节段性肺不张。双下 球囊加压膨肺，
肺节段性含气不全
转ICU
28/1
右侧呼吸音低
右侧气胸较前明显好转。右 呼吸机辅助，放
上肺野见新月形异常透亮区，肺 置胸腔引流管
肝炎等传染病史，无手术外伤、输血史。
• 查体：T36.2℃ R32bpm P168bpm 四肢血压：左上肢 92/52mmHg 左下 肢 100/62mmHg 右上肢96/54mmHg 右下肢106/66mmHg SPO2：左上 肢100% 左下肢95% 右上肢100% 右下肢95%。神志清楚，口唇、四肢末 端无紫绀，无杵状指（趾），咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，颈 静脉无充盈，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心前区 无隆起，心界扩大，胸骨旁未触及震颤，心率168bpm，律齐，P2亢进， P2>A2，胸骨左缘第3肋间可闻及2/6级收缩期杂音,传导广泛，腹软，肝 脾未触及，双下肢无水肿，右侧足背动脉搏动明显偏弱。右侧阴囊空虚 ，未触及睾丸。
• 诊断： 先天性心脏病 室间隔缺损（膜周型，左向右分流）房间隔缺损（ 筛孔型，左向右分流）肺动脉高压 心脏扩大 窦性心律 心功能I级
治疗经过
日期 病情发展
肺部体征
18/1 CT检查 双肺呼吸音粗
X线提示
CT：右肺上叶后段小片致密 影，不除外感染，左肺下叶内段 少许陈旧病灶。
治疗 抗炎
26/1 晚间呛奶 一次
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行
儿科护理查房
小儿肺不张
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病例特点
• 2011.01.15 ，男，5个月。 • 主诉：发现心脏杂音4月余。 • 既往史：无药物过敏史。有“右侧隐睾”病史，未予诊治。否认结核、
原因
• 梗阻性肺不张：炎症，痰液堵塞气道，误吸，支 气管异物，支气管狭窄
• 压迫性肺不张：胸腔积液，膈肌麻痹，气胸，胃 扩张
• 手术因素：气管插管，体外循环，呼吸机使用不 当
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诊断
护 理
湿化气道及氧疗 胸部物理治疗 吸痰 球囊加压膨肺
支气管肺泡灌洗术
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湿化气道及氧疗
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异丙托溴铵及沙 作用于肺部的毒蕈碱和B肾上腺素能受体而产生支气管 丁胺醇复合剂 扩张作用，疗效优于单一给药。
减少粘膜分泌和水肿，稀释痰液。
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胸部物理治疗
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• X线平片 肺内浓密阴影，肺纹理消失，气管、支气和纵隔移向患 侧肋间隙变狭，横膈升高未累及的肺过度膨胀。
• 体检 大面积肺不张，叩诊呈浊音于实音，听诊呼吸音减弱或 消失节段性或弥漫微小肺不张，胸部听诊有时可正常， 有时可闻及干啰音或哮鸣音
• 纤维支气管镜 • 肺部CT
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小儿肺不张
任何原因引起的全肺或部分肺无气或肺内气量减少，可发生 于围手术期的各个阶段。病理生理提示肺功能残气量下降，肺 顺应性降低，肺泡动脉氧含量增加，严重者可出现低氧血症。
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组织压缩约15%左肺膨胀好
2/2
双肺呼吸音低
右上肺原不张的肺组织较前
氧气吸入
片大部分己复张，双下肺纹理聚
拢
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正确的体位有利于分泌物借重力和气流的作用移动，从而使肺段和肺叶的 分泌物移向总支气管，年长儿须在餐后1-1.5H进行，婴幼儿在胃排空后进 行。先心病术后早期受胸腔引流管，伤口等影响，体位引流受到限制
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商品名
爱全乐 博利康尼
普米克令舒 可必特
糜蛋白酶
通用名称
异丙托溴铵
作用
具有抗胆碱能特性的四价铵化合物。作用于支气管平滑 肌局部所产生的抗胆碱能作用使支气管扩张。
硫酸特布他林 布地奈德
肾上腺素B2受体激动剂，扩张支气管。可增加由于阻塞 性肺病降低的黏液纤毛清洁功能，加速黏液分泌物的清 除。
糖皮质激素，具有抗炎和抗过敏作用，能缓解速发性及 迟发性过敏反应引起的支气管阻塞。
胸部叩击可以使黏稠的分泌物松动并随着气流向总支气管移 动，震颤应在叩击后进行，在呼气相进行，震颤的力量应由 肩膀带动，年长儿可以双手震颤，小婴儿仅需单手进行。
• 环境湿度应控制在18-22℃ ，湿度在60-70%
• 痰液黏稠不易咳出者，可用 雾化吸入来湿化痰液，雾化 吸入分为超声波吸入和氧气 雾化吸入。雾化吸入结束后 要结合胸部物理治疗
• 我院常用雾化药物：爱全乐 、博利康尼、普米克令舒、 糜蛋白酶、可必特
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