1995 年 至 2003 年 有 学 者 用 胰 蛋 白 酶, Triton X２100和戊二醛交联制成异体 / 异种无细胞真皮基质 ( all / xeno２ADM) [ 4 ] , 所以近 年 来无 细 胞异 体 真皮 支 架与自体皮片复合移植治疗皮肤软组织缺损的一种 新方法 [ 5 ] , 应用广泛, 但如 有骨、肌 腱的 外露 则 无细
中华现代外科学杂志 Journal of Chinese Modern Surgery 2010 年第 7 卷 第 1 期
·临床医学·
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皮能快愈敷料修复皮肤软组织缺损的应用研究
首家保, 芦 慎, 王彤华, 杨小辉
[ 摘要] 目的 探讨皮肤软组织缺损, 特别是残余创面使用皮能 快愈敷料修 复的治疗 效果。方法 两组 皮肤软 组织缺 损的
6 陈锦河, 郑亦庆, 郭毅斌, 等. 早期削痂治疗Ⅱ度创面为主的大面 积烧 伤 14 例. 福建 医药, 2002, 24( 5 ) : 27２28.
( 本文编辑: 宋 青)
·作者须知·
数字
执行 GB / T 15835 - 1995《 关于出版物上数字用法的 规定》。公 历世纪、年 代、年、月、日、时 刻和 计数、计 量均用阿拉伯数字。小数点前后超过 3 位数字时, 每 3 位 数字一 组, 组 间空 1 /4 汉字 空, 如:“1, 329１476 , 5” 应写成“1 329１476 5”。但序数 词和 年份、页数、部 队番 号、仪 表型 号和 标 准 号不 分 节。百 分 数的 范 围和 偏 差, 前一个数字的百分符号不能 省略, 如: 5 ～95% 要 写成 5 % ～95% ; 50１2 ±0１6 % , 要写 成( 50１2 ±0１6 ) % , 75１4 ±18１2 mg/ L 要写成( 75１4 ±18１2) mg/ L。附带尺寸的数值相乘, 按下 列方式 书写: 4 cm× 3 cm× 5 cm, 而不写成 4× 3× 5 cm3 。
作 者单位 : 545005 广西 , 广 西 医 科 大 学第 四 附 属 医 院 烧 伤 整 形 外 科
1１3 典型病例 患者, 女, 46 岁, 因电弧烧伤多 处 6 天入院。入院查体: 见右踝关节前面 8 cm× 6 cm 大 小烧伤伤创面, 皮革样改变, 诊断: 右踝关节电弧烧 伤后皮肤坏死。手术中见达肌腱, 清创止血后, 采用 皮耐克修复, 3 周后自体刃厚皮片覆盖。术后植皮 区存活。皮片 外 观 好。6 个 月 后随 访, 右 踝关 节 功 能好, 活动自如, 大腿自体刃厚供皮区只有轻微色素 沉着。 2 结果
皮能快愈敷料( 皮耐克) 是由日本 GunzeLimited 公司生产, 由抗原性极低的无末端胶原蛋白海绵和 硅胶膜组成的双层结构移植物, 用于全层皮肤缺损 的真皮重建, 能够遮盖住暴露的骨和肌腱; 皮耐克的 主要成分为来源于猪腱的无末端胶原, 皮能快愈敷 料贴附后 2 ～3 周有纤 维 母细 胞和 毛细 血管 从 创面 母床和周边组织侵入皮耐克的胶原蛋白海绵层, 胶 原蛋白逐渐被降解并被新生的肉芽组织所代替。一 般在 2 ～3 周时在新生 的 肉芽 组织 上植 入刃 厚 的薄 层 表 皮。 皮 耐 克 是 一 种 新 型“ 双 层 结 构 人 工 皮 肤 ”[ 1 ～3 ] 。
2 Yannas IV, Burke JF. Desi gn of anartificial skin. I. Bas ic design prin２ ciples . J Bi omed Mater Res, 1980, 14( 1 ) : 65２81.
3 Matsuda K, Suziki S, Isshi ki N, et al. In fluence of glycosam i nogly２ cans on t he collagen sponge component of abilayer artificial s kin. B io２ materials , 1990 , 11( 5) : 351２355.
手术效果; A 组: 皮能快愈敷料修复组 10 例, 采用皮能快愈敷料 ( 双 层结构的 真皮重 建移植 物) 与自体 刃厚皮 片复合 移植。B
组: 异体脱细胞真皮支架与自体刃厚皮片复合移植修复患者创面 10 例。对比 评估两组植 皮区存活皮片 外观, 随访近期、远期
植皮区皮肤的弹性情况, 骨、肌腱外露后皮能快愈敷料及异体脱细胞真皮支 架存活情况。结 果 两组病 例植皮区存 活皮片均
胞异体真皮支架是不能成活的, 而皮耐克可以生长 成活。而且目前异体皮来源比较困难, 市场上供应 越来越少。与皮耐克修复的创面相比较植皮区皮肤 的弹性不如皮能快愈敷料修复的创面, 平整性差。
采用薄的表皮, 取皮部位损伤小, 色素沉着轻, 愈合快, 瘢痕少。创面的修复应用大张自体中厚皮, 但常受自体皮源不足的限制, 且取皮区愈合后留有 大量的瘢痕[ 6] 。
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中华现代外科学杂志 Journal of Chinese Modern Surgery 2010 年第 7 卷 第 1 期
现在的组织工程皮肤包括自体或异体培养的表 皮片真皮替代物及含表皮和真皮双层结构的皮肤替 代物 3 种。其中真皮替代物多应用于全层皮肤缺 损。理想的人工皮 肤 应包 含表 皮和 真皮 两 层结 构, 并且应当最大限度地满足下列优点: 两者之间连接 紧密; 具有柔韧性和一定的机械强度, 移植到创面后 很快即与创面良 好贴 附; 安全、不携 带病 毒; 表 皮和 真皮成分能尽快完成自身增殖、分化和功能成熟, 形 成更接近于生理的永久性的皮肤替代物等。
4 姜笃银, 陈壁, 贾赤宇, 等. 戊二醛交联的异种 /异体脱细胞真皮基 质的 制作及 临床 应用观 察. 第四 军医大 学学 报, 1999, 20 ( 5 ) : 371２ 374 .
5 贾生贤, 廖镇江, 黄伯高, 等. 脱细胞真皮基质与自体皮片复合移 植的 临床 应用. 中华 整形 外科杂 志, 2001, 17( 4) : 227２229.
[ 参考文献]
1 Suzuki S, Kawai K, Ashoori F, et al. Long２term fol low２up study ofarti２ ficial derm is ompos ed of outer silicone layer and i nner col lagen sponge. Br J P las tsurg, 2000, 53: 659２666 .
植皮 区外观 植皮 区皮肤 的弹 性 骨、肌腱外 露情 况
皮片存活外观好 皮片存活外观好
弹性好 弹性较好
皮能快愈敷料存活 异体脱细胞真皮支 架不存活
3 讨论 皮肤软组织缺损是受伤后较常见的情况, 常合
并有骨、肌腱的外露, 修复起来较复杂, 也较困难, 以 往的手术方法治疗方法是: 如没有骨、肌腱的外露则 使用皮片( 包括中厚及全层皮片) 来覆盖封闭创面, 如有骨、肌腱的外露则使用皮瓣修复, 但皮瓣修复的 方法造成创伤大, 修复的皮肤软组织缺损区外形差, 臃肿, 有明显的功能障碍。
评估植皮区存活皮片外观, 术后随访 6 个月, 观 察植皮区皮肤的外 观、弹 性、骨、肌 腱外 露时 存活 情 况。结果: 两组病例植皮区存活皮片外观好, 皮肤的 弹性 A 组比 B 组好, 骨、肌腱 外露 时 A 组应 用皮 耐 克存活, 两组病例治疗效果比较见表 1。
组别 A组 B组
表 1 两组病例治疗效果Байду номын сангаас较
外观好, 皮肤的弹性好, 与 B 组相比, A 组患者骨、肌腱外露后使用皮能快愈敷料存活。结论 采用皮能 快愈敷料与 自身刃厚
皮片复合移植治疗, 可在骨、肌腱外露的创面存活。
[ 关键词] 皮肤软组织; 缺损; 皮能快愈敷料
[ 中图分类号] R622
[ 文献标识码] B
[ 文章编号] 1681２102X( 2010) 01２0027２02
目前各种创 伤常 见, 如 交通 事故、工 业 创伤 等。 创伤伤及表皮、真皮, 及 肌 腱与 骨骼, 大 多数 患 者不 愿接受更加复杂的手术方法, 我科采用皮能快愈敷 料( 人工真皮) 修复皮肤软组织缺损, 取得较为满意 的效果。 1 资料与方法 1１1 一般资料 病例患者 20 例, 男 16 例, 女 4 例, 年龄 25 ～55 岁, 烧伤 6 例, 车祸伤 8 例, 工作 中受伤 6 例。烧伤程度均为Ⅲ度, 有 4 例伴有肌腱或骨外 露。依照临床分型标准确定为Ⅱ ～Ⅲ型, 20 例中 10 例采用皮能快愈敷料修复皮肤软组织缺损, 设为 A 组; 10 例使用异体脱细胞真 皮支架 与自体 刃厚 皮片 复合移植修复患者创面, 设为 B 组。 1１2 手术方式 A 组: 首先对皮肤软组织缺 损创面 进行清创、止血。根据创面的形状与面积, 选用合适 的皮能快愈敷料, 首先将皮耐克浸在生理盐水 20 ～ 30 min, 软 化 后将 其覆 盖于 创面, 硅胶 膜面 朝 上, 然 后将皮耐克边缘与皮肤处缝合起来, 硅胶膜面处打 孔引流。覆盖 纱布、棉 垫, 轻 轻压 迫、固定。 术后 常 规换 药, 如有 积 液则 扩大 引流 孔引 流, 2 ～3 周再 次 手术: 去除硅胶膜, 见红色的良性肉芽组织, 刮出其 上的肉芽膜, 再在其上移植自体刃厚表皮。B 组: 对 于皮肤软组织缺 损 创面 进行 清创、止血。根 据 创面 大小修整异体脱细 胞真皮支架 覆盖创面 ( 毛面朝 里) , 刃厚皮片覆盖其上, 缝合边缘, 打包加压包扎 10 天。