动脉瘤（aneurysm ）
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颅内动脉瘤
• 历史回顾 • 颅内动脉瘤的遗传学 • 动脉瘤的并发因素 • 脑动脉瘤的手术策略
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颅内血管疾病
历史回顾
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200~130BC 1644
Galen
“意识是左 心产生再 由动脉传 输到大脑”
Thomas williams
《大脑解剖》 脑科学的 经典著作
1761 Momorgagni 第一次描述am
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破裂动脉瘤患者的预后
Hunt－Hess分级4～5级病人预后评价
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报告了微小瘤 例am症状
1875
1981
Hutchinson Quincke
首次根据 临床症状 确诊am
提出腰 穿检查
6
1916 Feransides
提出am的 发病机制
弹力层缺失
1918 Turnbull
病理分类： 感染性 先天性 退形性
发明了脑 血管造影
1927 Egaz Moniz
出版第一 本脑血管 am图谱
1765
Biumi 描述海 绵窦am
1813
Blackhall 发表了am 的临床病例
5
1851
Brinton
总结了52 例破裂am 临床症状 和位置关系
1859
Gull
尸检才能 明确诊断 年轻人卒 中可能am 引起
1868
1872
Charcot、 Bartholow
Bouchard 总结了114
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手术策略
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未破裂动脉瘤手术危险性
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未破裂动脉瘤手术危险度评分
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Hunt－Hess分级法
0 级 未破裂动脉瘤 Ⅰ 级 无症状或轻微头痛 Ⅱ 级 中一重度头痛. 脑膜刺激征. 颅神经麻痹 Ⅲ 级 嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征 Ⅳ 级 昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主 神经功能紊乱 Ⅴ 级 深昏迷，去大脑强直. 濒死状态
1953 White、Sweet
将亚低温脑 保护用于am 手术降低了 死亡率
1962
1963
Uihein Gallagher
将亚低 温和停 循环引 入am手 术
将猪毛 射入am 来栓塞
am
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1964 Mullan
Luessehop
1966 Alksen
1968 Hunt、Hess
发明了 MRI
1971
Damadian
发明 了CT
Godfrey 1973
serbineko
采用电极 及生物现 象来诱导 血栓形成
用硅胶球 临时阻断 血流来诱 导血栓形 成
定向磁 场聚集 弹簧圈 诱导瘤 内血栓 形成
Hunt－Hess 分级，改善了
SAH患者的愈 后评估和处理
用可脱性 球囊来闭 塞载瘤动 脉
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发明了DSA
1931 Norman
开创性直 接手术， 肌肉包裹 术
1938 Dandy
双极电凝 发明
1940 Greenwood
手术夹
颈内am 专著发表
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1941 Werner
用电线 和电热 凝的方 法治疗 颈内巨 大am
1950 Schwartz
发明了弹 簧am夹
1951 Ecker
脑血管 痉挛是 SAH并 发症
血栓形 足注射
疗难以显 基异丁烯 塞am
am
成
硬化剂
露的巨大 酸可实
的需要
am
现永久填
丁基氨基丙烯脂
塞
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• 遗传性多囊肾 • a1－抗胰蛋白酶缺乏 • 马方综合征 • 神经纤维瘤一型 • 家族性动脉瘤
动 脉 瘤 的 遗 传 学
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动脉瘤的并发因素
• 动脉瘤的大小：10mm • 动脉瘤的部位：后循环、后交通破裂风险高 • 多发性动脉瘤 • 动脉瘤的生长 • 症状性动脉瘤 • 年龄、高血压、吸烟、性别
1974
1976
1979
Crummy 1980
1988
1991
Mullan Kerber Charles Debrum
Goto
Hilal
Gugliemi
用钢及 报道球 改良了 提出了球 报道了硅 首次采 引入可
合金丝 囊导管 后循环 囊栓塞载 胶球囊内 用铂弹治 灌注2羟乙 簧圈栓 圈填塞