严格无菌、规范及熟练操作
感染的处理
注意体温和导管皮肤出口部位
导管接头及出口仔细消毒, 注意清除出口处分 泌物、血痂; 每次透析更换肝素帽、局部敷料
遵医嘱全身或局部使用抗生素
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尿激酶溶栓
方法：生理盐水3-5ml+尿激酶5万~15万U，利用“负压吸引方法”缓慢注
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深静脉留置导管上机护理操作流程图
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为了减少血透患者的进水量，现在均采用5ml注射器，动静脉导管内 各注入5ml生理盐水
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深静脉留置导管下机护理操作流程图
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留置导管常见并发症
感染
血流 不畅
血栓
出血
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长期留置导管的常见并发症--感染
血液透析留置导管护理
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主要内容
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概述
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血管通路的分类
3
长期留置导管的护理流程
4
长期留置导管的并发症及处理
5
小结
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基本概念
血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一， 建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人 将血管通路称之为尿毒症患者的“生命线”。
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血管通路的分类
临时性血管通路 动脉直接穿刺 动静脉外瘘
+ 深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便
的血管通路；
+ 导管功能不良是最为常见的并发症； + 溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命； + 抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症； + 严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常
使用。
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谢谢
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入留置导管，保留15-20分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。 若一次无效，可重复进行（注意：尿激酶溶栓法应在医生指导下 进行，患者无高血压、无出血倾向方可使用），如反复溶栓无效， 可使用生理盐水100ml+尿激酶25万U，导管内维持滴注7日，每日 4-6小时。
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小结
临时性中心静脉插管
永久性血管通路
自体动静脉内瘘 人造血管
带涤纶套深静脉留置导管
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4
留置导管的优点
无心肺再 循环
Hale Waihona Puke 插入后即可 使用手术并不复 杂
是一种安全、有效 、快速建立的血管 通路方法
无血流动力学紊 乱及窃血综合征
无需长期多次内瘘静 脉穿刺痛苦
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长期导管与临时导管的比较
长久导管与临时导管的比较
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长期留置导管的置管部位
常用的置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 三个部位。颈内静脉插管容易，并发症发生率低， 且能提供较好的血流量，因此，颈内静脉是临床上建 立长期血透导管的首选血管。
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深静脉留置导管换药护理操作流程图
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严格执行无菌操作 戴无菌手套，铺无菌治疗巾 氯己定棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次性使用 接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽量少的暴露管腔 各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖