O2 CO2
通气血流比值失调 • 正常V/Q＝0.8
通气血流比值失调 • 正常 • 功能性分流V/Q<0.8
通气血流比值失调 • 正常 • 功能性分流
→低氧
• 死腔样通气V/Q>0.8
解剖分流
病因及发病机制
• 低氧血症和高碳酸血症的发生机制 –肺通气不足
–弥散障碍
–通气/血流比例失调
–肺内动-静脉解剖分流增加
呼吸衰竭病人的护理查房
川北医学院附院 ICU
护理诊断
护理诊断
气体交换受损 与气道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和 肺泡呼吸面积减少有关 清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物过多、咳嗽 无力及气管插管有关 语言沟通障碍 与建立人工气道、极度衰弱有关 营养失调 低于机体需要量 与气管插管和代谢增高有关。 焦虑 与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事态失去自主 控制有关。 睡眠剥夺 与ICU环境有关。 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症 消化道岀血、心力衰竭、休克
诊断要点
海平面大气压
★血气分析
静息状态
诊断要点
•排除心内因素
呼吸空气
呼吸衰竭
•呼吸兴奋剂：必须在保持 气道通畅的前提下使用。 主要用于以中枢抑制为主 保持呼吸道通畅 所致的呼衰，不宜用于以 换气功能障碍为主所致的 2 氧疗 呼衰。 •机械通气 3 增加通气量、减少CO2潴留
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1
治 疗 要 点
实验室及其他检查
◆动脉血气分析
– 呼吸空气条件下，PaO2 ＜ 60mmHg 伴或不伴 PaCO2 ＞ 50mmHg – 若PaCO2 增高， pH正常为代偿性呼酸 – 若PaCO2 增高， pH ＜7.35为失代偿性呼酸
◆肺功能检测：VC、FVC、FEV1、PEF等 ◆胸部影像学检查：X、CT、肺通气/灌注扫描
• 呼吸系统
• 消化系统 • 泌尿系统 • 酸碱平衡、电解质
循环系统
HR↑ PaO2 ↓ 收缩↑ CO↑ Bp↑
动脉收缩→肺动脉高压→肺心病 HR↓ Bp↓ 早搏 室颤 心脏停搏
PaCO2 ↑
心、脑、毛细血管扩张
肾、脾、肌肉血管收缩
临床表现
• CNS
• 循环系统
• 呼吸系统
• 消化系统 • 泌尿系统 • 酸碱平衡、电解质
O2 CO2
（细胞） 内呼吸
外界气
肺通气
肺泡气
外呼吸
血液气
肺换气
气体运输
组织气
内呼吸
气体运输
正常机体完整的呼吸过程
呼吸衰竭的分类
一
按动脉血气分析分类
分类
三
二
按病程急缓分类
按发病机制分类
按动脉血气分析分类
PaO2
（mmHg）
PaCO2
（mmHg）
正常 Ⅰ型 Ⅱ型
80-100 <60 <60
36-44 正常（低氧血症） >50 （高碳酸血症）
病因及发病机制
• 低氧血症和高碳酸血症的发生机制
–肺通气不足
–弥散障碍 –通气/血流比例失调 –肺内动-静脉解剖分流增加 –耗氧量增加
• 低氧）
PAO2（mmHg）
肺泡通气量（L/min）
肺通气不足引起PAO2降低和 PACO2升高
弥散障碍 通常以低氧为主
清理呼吸道无效
稠、气管插管有关
与呼吸道感染、分泌物过多或粘
保持呼吸道通畅，促进痰液引流
1.指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰。 2、每1~2小时翻身1次，并给予拍背，促使痰液 排出 3、病情严重，意识不清及气管插管的病人，则 痰的观察与记录 给予气管内吸痰，必要时也可用纤维支气管镜吸 痰并冲洗。吸痰时应注意无菌操作。 4、饮水、口服或雾化吸入祛痰药可湿化痰液， 常用糜蛋白酶、氨溴索等雾化吸入，使痰液便于 咳出或吸出。 应用抗生素的护理 5、胸部物理治疗qd或bid。
–耗氧量增加 • 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响
临床表现
• CNS
• 循环系统
• 呼吸系统 • 消化系统 • 泌尿系统 • 酸碱平衡、电解质
CNS
• O2↓ →注意力不集中
• O2↓↓ →烦躁不安、意识障碍
• CO2↑ →中枢兴奋
• CO2↑↑ →中枢抑制
• 肺性脑病
临床表现
• CNS
• 循环系统
病因及发病机制
• 慢性呼吸道疾病最常见 –气道阻塞性病变：COPD、哮喘
–肺组织病变：肺结核、肺炎
• 肺血管疾病：肺栓塞 • 胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形 • 神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外 伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎
呼吸衰竭的病因
1.气道阻塞性病变 炎症 肿瘤 异物阻塞气道 2.肺组织病变 肺炎 重度肺结核 肺气肿 弥散性肺纤维化 肺水肿 ARDS 3.肺血管疾病 肺血管栓塞 肺梗死等 4.胸廓胸膜病变 胸廓外伤 畸形 手术创伤 气胸 胸腔积液等 5.神经肌肉疾病 脑部炎症 出血 外伤等 脊髓灰质炎 重症肌无 有机磷中毒 破伤风及严重钾代谢紊乱等
气体交换受损的护理措施 1.呼吸状况：f频率、节律和深度
氧疗 休息与活动 病情观察 等。 4、意识状况及神经精神症状：如肺性 根据血气分析结果调节呼吸机参数 脑病 5、液体平衡状态： 用药护理 6、实验检查结果： 心理支持 促进有效通气
2.缺氧及CO2潴留情况：有无发绀、球 氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO2和SaO2升高，从而减 轻组织损伤，恢复脏器功能；减轻呼吸做功，减少耗氧量 结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及啰音 ；降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。 。 Ⅰ型呼吸衰竭病人需吸入较高浓度（FiO2＞35%）氧气； 3、循环状况：监测心率、心律及血压 Ⅱ型呼吸衰竭病人需吸入低浓度（ FiO2 ＜35%）氧气。
• 就医指导：若痰液增多色变黄，咳嗽加剧，气急加重或出现 神志改变等应尽早就医。
呼吸衰竭 概念
• 各种原因引起肺通气和（或）换气功能障 碍，不能进行有效的气体交换，造成机体 缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产 生一系列病理生理改变的临床综合征，称 为呼吸衰竭。
• 临床表现缺乏特异性
• 诊断主要依靠血气分析
正常呼吸过程三个环节
大 气
1
O2
CO2
（肺脏） 外呼吸
O2
CO2
（血液） 气体运输
呼吸系统
呼吸困难
• O2↓ →反射性兴奋 • O2↓↓ →直接抑制 • CO2↑ →兴奋 • CO2↑↑ →抑制、麻痹
临床表现
• CNS • 循环系统
• 呼吸系统
• 消化系统
• 泌尿系统
• 酸碱平衡、电解质
其他
损害肝细胞，ALT↑
PaO2 ↓
胃粘膜缺血，应激性溃疡
肾血管收缩，肾功能受损 代酸、高钾、低氯
抗感染
纠正酸碱平衡失调 病因治疗
一般支持治疗
健康教育
• 疾病知识指导：向病人及其家属讲解疾病的发病机制、诱因等。 • 呼吸锻炼指导：教病人学会缩唇、腹式呼吸、体位引流、有效 咳嗽咳痰等。 • 活动休息指导：让病人避免耗氧量增加的活动。
健康教育
• 用药指导：让病人明确遵医嘱正确用药的重要性，熟悉药物 的剂量、用法等，指导低氧血症病人和家属学会合理的家庭 氧疗方法以及注意事项。 • 增强体质、避免诱因：应根据呼吸衰竭病人的不同情况做好 针对性的教育。预防上呼吸道感染，如冷水洗脸等耐寒锻炼； 并建议病人加强营养，增强体质。