妊娠高血压疾病，在妊娠期间因母体使 用药物引起羊水过少。如吲哚美辛保胎、 巰甲丙脯酸等均可造成羊水过少
羊膜病变，羊膜上皮细胞坏死或退 行形变时分泌减少，导致羊水过少， 羊膜细胞表面的微绒毛数量减少、粗 短、尖端呈球形，内质网和高尔基器 也减少，上皮萎缩或裂开，细胞问小 管减少，导致液体和物质交换受到限 制。
2015-07-23
学习内容
概述 机制 病因 临床表现 诊断 对母儿的影响 处理原则 护理措施
一、概述
定义
妊娠晚期，羊水量少于300ml者，称为羊水过 少。 Nhomakorabea 一、概述
定义 发病情况
文献报道其发病率为0.4％～4％， 若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过 50％以上，羊水过少者约1/3胎儿畸形， 围产儿死亡率达88％。
三、 病因
胎儿因素 过期妊娠 母体因素 羊膜病变 胎膜早破 其他
羊水外漏速度超过羊水 生成速度，导致的羊水 过少
症状
孕妇常于胎动时感觉有腹痛；自觉腹部增大不明显；体重增加 较少。羊水过少若发生在妊娠早期，可导致胎膜胎体相连。若在
中晚期，子宫周围压力容易对胎儿产生影响。造成胎儿斜颈、曲 背、手足畸形等异常。羊水过少者，由于影响胎肺的膨胀发育， 可导致肺发育不良。胎儿生长迟缓等。同时羊水过少易发生胎儿 窘迫新生儿窒息。所以围生儿死亡率较高。
B超检查能够较早的发现胎儿生长受限，以及胎儿肾缺 如、肾发育不完全输尿管或尿梗阻等畸形。超声检查现 在已经是临床诊断羊水过少必不可少的辅助检查的方法 。
（三）直接测量羊水量：破膜时羊水量少于300ml即可诊
断为羊水过少。缺点是不能进行早期诊断。
（四）胎心电子监护仪检查：羊水过少的主要威胁是脐
带及胎盘受压，使胎儿储备力减低，NST（胎心监护仪行无 负荷试验）呈无反应型，一旦子宫收缩脐带受压加重，出现 胎心变异减速和晚期减速。
的定性诊断。定性诊断后通过进一步测量羊水池的深度对 羊水过少做出半定量诊断妊娠28～40周期间，B型超声测 定最大羊水池径线稳定在5.1cm±2.0cm范围，若最大羊 水池垂直深度(AFV)≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水 过少。多采用羊水指数法(AFI)诊断羊水过少，该方法比 AFV准确可靠。AFI≤8cm时为诊断羊水过少的临界值，若 AFI≤5cm则诊断为羊水过少。
二、发病机制
妊娠早期羊水主要来源于母体血清，经胎膜进入羊膜腔的 透析液；妊娠中期以后羊水主要由胎儿的尿液生成，为胎 儿提供适当的环境。母体、胎儿和羊水 三者之间通过母 体与胎儿之间的介体——胎盘保持液体平衡，任一异常都 会引起羊水量的异常 。
妊娠期间，羊水的量和成分不是固定不变的，而是处在一 个不断生成和吸收的、相对稳定的动态变化过程中。当羊 水生成减少和(或)羊水吸收增加，羊水的生成量小于羊水 的吸收量时就会发生羊水过少。参与羊水生成和吸收的机 制主要是胎尿、胎儿吞咽、胎儿呼吸运动、胎儿皮肤和胎 膜(包括羊膜和绒毛膜)，上述机制随孕周不同而各自作用 不同。胎尿是羊水生成的主要机制，胎儿吞咽是羊水吸收 的主要机制，而其他机制可能具有羊水生成和吸收的双重 作用。
六、羊水量少对母儿的影响
对胎儿的影响：羊水量过少围生儿发病率和死亡率明
显增高。轻度羊水过少围生儿死亡率增高13倍，重度羊 水过少围生儿死亡率高47倍，死因主要是胎儿缺氧和胎 儿畸形。羊水过少发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连造成 胎儿畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、晚期，子宫外 压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨骼畸形（如斜颈、 曲背、手足畸形等）。同时，妊娠期间吸入羊水有助于肺 膨胀剂发育，羊水过少可能导致胎儿肺发育不全。可见羊 水过少是胎儿危险的重要信号。
六、羊水量少对母儿的影响
对胎儿的影响：羊水量过少围生儿发病率和死亡率明
显增高。轻度羊水过少围生儿死亡率增高13倍，重度羊 水过少围生儿死亡率高47倍，死因主要是胎儿缺氧和胎 儿畸形。羊水过少发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连造成 胎儿畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、晚期，子宫外 压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨骼畸形（如斜颈、 曲背、手足畸形等）。同时，妊娠期间吸入羊水有助于肺 膨胀剂发育，羊水过少可能导致胎儿肺发育不全。可见羊 水过少是胎儿危险的重要原因之一。
体征
腹部检查时发现
宫高小于孕周 敏感性高；
产程延长：临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。 阴道检查时，发现前羊膜囊不明显，胎儿紧贴胎 儿先露部，人工破膜时羊水量极少。
护理诊断/问题
有胎儿的危险 与羊水过少导致胎儿发育畸 形，宫内发育迟缓等有关
恐惧 与担心胎儿畸形有关
五、诊断
（一）经皮羊膜腔穿利重氮染色稀释法 其方法是在B超引导下将含有重氮基的
染色剂注入羊膜腔，经羊水稀释后抽出， 行分光光度分析测出羊水量，使方法测得 的羊水量比超声测得的AFV及AFI准确性均 高，但使方法作为一种有创检查，不易为 孕妇接受，临床应用受到一定的限制，故 产前判断羊水过少仍以B超为主。
（二）B超检查：是诊断羊水过少的主要方法，包括定性诊
断和半定量诊断。B超下发现羊水量明显减少、羊水和胎 儿界面不清、胎儿肢体明显聚集重叠即可以做出羊水过少
三、病因
胎儿因素 过期妊娠 母体因素 羊膜病变 胎膜早破 其他
（占20％～30％）。
过期妊娠时，胎盘功能减退 ，使得羊膜和绒毛膜失去正常的
透析功能，灌注量不足，胎儿脱
水，导致羊水减少；
过期妊娠时，胎儿成熟 过度，其肾小管对抗利尿激 素的敏感性增高，尿量减少 导致羊水过少。
三、病因
胎儿因素 过期妊娠 母体因素 羊膜病变 胎膜早破 其他
三、病因
胎儿因素 过期妊娠 母体因素 羊膜病变 胎膜早破 其他
胎儿畸形与发育不全是除了胎 膜早破外导致早中期妊娠羊水过少 的常见原因，常于不良妊娠结局有 关，多见于染色体异常、胎儿畸形 以及胎儿生长受限等。在胎儿畸形 中以泌尿系统畸形和发育不良最为 多见。羊水过少是胎儿宫内发育迟 缓的特征之一；慢性缺氧引起胎儿 血液循环重新分配，主要供应脑和 心脏，而肾血量下降，胎尿生成减 少。