第三章 结构式家庭治疗
就本质上而言，结构取向是基于家庭是 凌驾于个别成员之生理心理动力。家庭 成员的关系是根据支配其互动的特定规 则所建立。这些规则虽然通常不会被明 白陈述或辨认，但却形成一个整体—— 即家庭结构。结构的现实不等于个别成 员的现实。 ——MINUCHIN，1974
家庭互动模式调节家庭成员的行为，由两组相抗衡 的张力维持：一般性规则-特殊性规则 家庭功能/角色的互补性使得家庭在维持平衡时完 成其任务 家庭会尽可能尝试维持其偏好的模式——即目前的 结构 家庭结构要有足够的弹性以应对家庭内外的压力
第三章 结构式家庭治疗
一、结构式家庭治疗的基本理念 二、结构家庭理论 三、结构式家庭治疗
一、结构式家庭治疗的基本理念
家庭结构及其弹性决定家庭能否发挥其功 能、决定家庭能否适应外部的改变和其自 身的发展和转折（家庭生活周期）。 个人症状必须在家庭互动模式的脉络中才 能充分了解，要消除症状必须先改变家庭 组织或结构。
观察与倾听：谁听谁，谁先说，谁后说，谁帮谁，谁
提议，谁打断，谁离谁近…...
家谱图
帮助了解复杂的家庭互动模式
（五）结构式家庭治疗师的作用
促使家庭结构的改变 三大任务
创造推动家庭结构改变的情境
如何学习和操作家庭治疗
3.探讨在什么情况下有关，父母过去的经验 （大时代、大背景）对现在互动关系的影 响 4.找出新的可能性——改变结构
（四）结构式家庭治疗的技术与工具
参与（Joining)
进入家庭系统 模仿 治疗师调适自己，适应家庭风格
活现(enactment)
将家庭冲突带进治疗会谈中； 使家庭成员展示出平时的互动模式 便于治疗师观察冲突及冲突处理过程，探讨症状与家庭 结构之间的关系。
二、结构家庭理论
（一）家庭结构
家庭结构是一组隐形的功能需求或规则， 整合家庭成员彼此互动的方式 (Minuchin,1974) 结构代表家庭中实现重要功能之运作规则 的总和，它提供了了解那些始终一贯的、 重复和持续之互动模式的参考架构。 只有长时间观察活动中的家庭才能找出上 述结构。
（一）结构式家庭治疗的治疗目标
改变家庭失功能、消除症状的最有效途径是 改变维持失功能症状的家庭沟通模式（结 构）——改变结构从而消除症状
亚系统和代际之间的界限清楚——独立和归属感的平衡 改变同盟关系 父母掌有执行家务的权利 改变家庭规则
（二）结构式家庭治疗的步骤
1.将家庭带来的问题/症状放在家庭的关系、 互动、结构中去看，让家庭看到问题/症 状与其他人有关，使家庭对问题/症状有 不同的理解 2.探讨问题/症状与家庭结构怎样有关、关 系在哪里？（病维持了家庭；家庭维持了 病……）
所思：概念与理论 所见：对现象和关系的感知 所为：实际的运作和干预
治疗师在现场将所见、所思结合成治疗室 的治疗（所为）
学习家庭治疗没有捷径
边做边学——是最有效的学习方法 临床督导——学习如何有效地用自己 临床示范——理论与实践结合 团队合作——克服盲点和谬误
（三）界限渗透性
家庭次系统之间“界定清楚的界限”有助 于维持分离性，同时强调整体家庭系统的 归属感。 理想的清晰程度是能提供支持，并且使得 次系统间在必要时易于进行沟通和协商， 但是同时鼓励个别次系统的成员维持独立 和试验自由。
纠结（松散的界限）：极端接近 强烈的 情感 过度关切和涉入彼此生活 。家庭归 属感凌驾于一切经验之上，阻碍了每个成 员自我发展。 疏离（僵化的界限）：人际距离很大 情 感淡 缺乏相互依赖 独立性强 家庭保 护功能有限
五种失功能的家庭结构
纠结家庭 疏离家庭 有不管事的男人的家庭 父母不管事的家庭 父母为未成年者的家庭
家谱图
帮助了解复杂的家庭结构
三、结构式家庭治疗
（一）结构式家庭治疗的治疗目标 （二）结构式家庭治疗的治疗步骤 （三）结构式家庭治疗的治疗技术 （四）结构式家庭治疗师的任务
（二）家庭次系统
家庭实现基本功能的方法之一是将成员组 织成同时并存的数个次系统，通常排列成 阶层。 家庭的次系统通常是依照性别、世代、兴 趣或功能来做区分。 每一个成员都可能同时属于几个不同的次 级团体。 次系统由成员之间的界限和规则所界定。
配偶、父母和手足次系统是家庭中最显著 和重要的次系统。 配偶次系统的强度和持久性是家庭稳定性 的关键。 在功能良好的家庭中，三种次系统的运作 是整合的，因此可以保护其分化并达到家 庭系统的统整。
（四）同盟、权力和联盟
同盟：家庭成员彼此之间的情绪或心理联 结 权力：家庭成员的相对影响力 联盟：特定家庭成员对抗第三人的合作关 系 同盟、权力、界限和联盟是家庭系统中互 相关连的现象。
（五）家庭失功能
“当一个家庭陷入麻烦的时候，人们可以假 定它必然是在失功能的结构中运作。” 失功能的家庭无法满足照顾成员成长的功 能
跟循(tracking)
选取由成员沟通中收集的家庭生活符号，在与家庭的 对话中也刻意使用。 对家庭及成员的重视 跟循家庭的主题，可以很快发现家庭结构的重要线索。
改释（重新框视, reframing）
改变事件或情境原先的意义 重新标示所发生的事情
行动先于领悟
行动导致新经验； 空间及隐喻
