*中期功能锻炼：（7-28天） *指导患者进行膝关节伸展练习， *可在膝下垫枕，逐步加高。 *未骨性愈合，严禁直腿抬高。
*遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼 *活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大 *指导患者掌握正确的行走方法。
功能锻炼
功能锻炼
* 后期功能锻炼：（4-6周）逐渐过渡至部分负 重行走，告知患者锻炼方法。
护理要点
5、患肢的观察： 观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。 根据不同部位骨折及外固定种类，观察肿胀程度，应经常触摸足背及胫 后动脉搏动。 轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀， 如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡， 应注意观察患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动等情况。 如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失， 应立即解除外固定或敷料， 必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死。
（一）非手术治疗及术前护理
1.心理护理：同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能 出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪；做好家属思想工作， 给患者以亲情的支持，使患者增强信心，愉快的接受手术。 2、饮食护理：给予高热量、高维生素饮食，如适当鱼类、肉类、海产品及新 鲜蔬菜水果。 3、体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。翻身时注意保护患肢。保持外固定 松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障 碍。 ●股骨干骨折体位（用低软枕抬高患肢，维持患肢于外展中立位，患足可穿防旋 鞋，卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及负重） ●粗隆骨折体位（保持正确体位是防止发生髋内翻畸形最根本的措施，因此应保 持患肢外展中立位，如患肢内收可发生髋内翻畸形。为防止患肢内收，应将 骨盆放平，两下肢同时外展中立位牵引。去除牵引后仍要保持患肢外展，因 此平卧时两大腿间应放一枕头，侧卧时不能卧于健侧）
股骨骨折护理
❖ 解剖生理 ❖ 发病机理 ❖ 骨折分类 ❖ 临床表现 ❖ 治疗原则 ❖ 护理 ❖ 出院指导
学习内容
解剖生理：股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨。
病因
• 股骨干骨折多由强大 暴力所造成，一部分 骨折由间接暴力所致。
• 主要是直接外力，如 汽车撞击、重物砸压、 辗压或火器伤等，骨 折多为粉碎、碟形或 近似横行，故骨折断 端移位明 显，软组织
损伤也较严重。
• 因间接外力致伤者如高 处坠落，机器绞伤所发
生的骨折多为斜形或螺
旋形，旋转性暴力所引 起的骨折多见于儿童
股骨骨折分类
股骨颈骨折 股骨粗隆骨折
股骨干骨折
股骨干 骨折
股骨 上股1骨/3 中骨股1折骨/3 下骨1折/3 骨折
股骨干骨折分类
成人股骨干骨折后，内出血可达5001000ml。可发生斜形、螺旋形或青枝 骨折。 骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界 处为最多，上1/3或下1/3次之。
并发症
➢ 失血性休克：一侧闭合的股骨干骨折，其失血量 可达500～1500毫升，故失血性休克最常见。
➢ 挤压综合征、脂肪栓塞综合征
➢ 血管、神经损伤（下1/3骨折）
五、护理
（二）术后护理
1、心理护理：多关心体贴病人，促进康复。 2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食促进伤口及骨折愈合的饮食。 如：排骨汤、牛奶、鸡蛋等。
儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝 骨折
❖ 股骨干上1/3骨折 近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌牵拉 向前、外 及外旋移位 远端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉 向内、后及近端 移位
❖ 股骨干中1/3骨折 因内收肌牵拉 向外成角
❖ 股骨干下1/3骨折 远端因腓肠肌牵拉和肢体重力作用 向后移位损伤血管 神经
典型表现
➢ 局部疼痛、肿胀和畸形 ➢ 活动障碍 ➢ 远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音
❖ 特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以 免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位， 膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切 注意合并伤和休克的发生，以及❖ 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，
护理要点
4、病情观察： ①观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情
绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。 ②手法整复。牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化，以防诱发
心脑血管系统疾病 ③观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板的松紧度，绑扎以后带
子上下推移活动1cm为度。由于过松则起不到固定作用，过紧会 影响血液运行，造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。确保石膏无 积压、无断裂和过松。保持牵引重量适宜，轴线对应，滑轮灵活， 重力锤悬空等。发现异常，及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过 敏起水泡，发现过敏者，立即改换其他方法。观察外固定及身体 骨突处皮肤有无压迫；各种针钳经皮处有无渗血渗液等。
效果评价：患者及家属掌握饮食及功能锻炼的 方法并能主动进行康复训练。
出院指导
1、继续服用药物以利于骨折愈合。 2、继续加强股四头肌的功能锻炼，以利下床抬腿行
走。 3、继续加强膝关节的功能锻炼，活动范围应由小到
大，循序渐进，且不可超之过急。同时可结合中 药熏洗，促进关节功能尽早恢复。 4、3个月后拍X线片复查，根据骨折情况弃拐行走。
防止下肢深静脉血栓形成的护理
❖ 术后应加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动 ❖ 抬高患肢，促进血液循环。 ❖ 注意观察患肢有无疼痛、肿胀，足背动脉搏动强弱以及肢体感觉情况 ❖ 术后患者血液如呈高凝状态，应用小剂量肝素或低分子右旋糖酐进行预防。
功能锻炼
* 早期功能锻炼：（1-7天）指导患者以卧床为主不 负重，练习患肢股四头肌的等长舒缩 ，同时练习 踝关节背伸，避免足下垂。
治疗原则
❖切开复位和内固定 适用于复位不理想或断端间有 软组织嵌夹，或有血管神经损伤者可作切开复位。 固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当 考虑应用外固定，达到固定确实可靠。
常用的手术方法
❖ 股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此 法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。
五、护理
反常活动； ❖ 辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。
治疗
非手术治疗 对比较稳定的股骨干骨折, 软组织条件差者, 可采 用非手术疗法。
• 手术治疗
治疗原则
❖ （一）手法复位，小夹板或石膏固定。 ❖ ❖
治疗原则
❖（二）、皮肤牵引法 （踝套牵引）
❖ 适用于5岁至12岁儿童及老年人。在膝下放软枕 使膝部屈曲，下肢行皮肤牵引，患肢与牵引力在 同一轴线上
治疗原则
❖ （三）骨牵引：用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结 节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针（克氏针 ），直 接用牵引复位（复位重量为体重1/7）复位后改为维持重 量。 在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染，以及肢 体保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、患肢关节和肌肉的 方法。使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、 膝和踝关节，一般牵引4-6周。
3、一般护理：抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合； 观察伤口渗血情况及引流液的性质和量，保证伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊 异味；给与局部冰敷以减轻局部充血，伤口疼痛时可适当应用止痛剂。
4、病情观察：生命体征的观察使用床边监护仪监护，观察患肢的血液循环和肿胀情况， 发现肢体远端苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退或麻木等情况，及时通知医生。患 者返回病房后，及时向麻醉医生了解患者术中情况，24小时内床边心电监护仪监护， 每小时监测一次血压、血氧饱和度、心率并记录，保持引流通畅妥善固定引流管，防 止引流管扭曲、受压及脱出，密切观察记录引流液的量和性质。