残胃癌等均被视为“癌前病变”。
2．环境、饮食与遗传因素：胃癌的发生因地区和人种等的不同出现相对
高发区，表明生活方式、饮食习惯等对其发生有较大影响。流行病学
研究结果表明，长期食用霉变粮食、霉制食品、咸菜、烟熏和腌制鱼
肉以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。这些食品中有的含有高
浓度的硝酸盐，在胃内受硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐，再与胺
早期胃癌类型 1、隆起型 2、表浅型 3、凹陷型
进展期胃癌类型 1、息肉型 2、溃疡型 3、侵袭型 4、胶样癌
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转移途径
直接蔓延 淋巴转移 血行转移 腹腔种植
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诊断要点和辅助检查
诊断要点
确诊主要依赖X线钡餐检查及胃镜和活组织检查，早期确诊是根治胃癌的重要条件，有以下 现象者应作为诊断重点并及早或定期进行X线钡餐和胃镜检查协助确诊。
二、体征
1、消瘦、精神状态差，晚期可出现恶液质。上腹部可触及肿块，压痛 （+）
2、肝转移可出现肝大，常伴有黄疸。腹膜转移可出现腹水，表现移动 性浊音。远处淋巴结转移可在左锁骨上内侧触及质硬固定的淋巴结。
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类型和病理变化
胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体部较少。绝大多数 为腺癌，其他包括腺磷癌、磷癌、未分化癌和类癌。根 据肿瘤侵犯胃壁的程度，可分为早期和进展期胃癌
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辅助检查
本院胃镜示：食管糜烂，胃窦占位，胃潴留 血 常 规 提 示 ： 红 细 胞 1.85*1012/L, 血 红 蛋 白
54g/l, 活检病理：胃窦中低分化腺癌 术后病理：中分化腺癌 其他：血、尿常规，生化全套，PT ,BG，胸片，
腹部B超
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治疗护理经过
患者于2月16入血液科，入院查血常规：红细胞 1.85*1012/L, 血红蛋白54g/l,遵医嘱给予输红细胞2单位，2.17输红细胞2单 位,2.25胃镜示中低分化腺癌，转入我科。2.26查血常规示： RBC1.95*1012/L，HB71g/L,遵医嘱给予输红细胞2单位。2.28医 嘱予禁食水，留置胃管，引流出褐色液体。遵医嘱予补液等对症治 疗，洗胃一日两次，完善相关检查。于3.1上午全麻下行“远端胃大 部切除+DI根治术+毕Ⅱ式吻合术，术后转入ICU于3月4日由ICU转 入我科，11时，引流量增多为血性液体，约500ML血性液体，急查 血常规Hb红细胞 1.42*1012/LHb42g/L,遵医嘱予RBC4单位血浆 200ML输注顺利无反应与22:00胃部出现活动性出血，转ICU继续 治疗，于3月6日返病房，保留尿管，胃肠减压，营养管，脾窝引流， 小网膜引流氧气予3L/MIN吸入中，胃肠减压引流液呈咖啡色，脾 窝及小网膜引流均呈淡血性，遵医嘱予止血，补液，抗炎，及洗胃 等治疗措施，洗胃六小时每次，现营养液予24H持续泵入，患者无 不适主诉，现尿管已拔出，小便已自解。
1．40岁以上，尤其是男性，既往无胃病史，近期出现消化系统相应症状者。
2．病人可有上腹不适、消化不良、隐痛、嗳气、返酸等，出现渐进性上腹部疼痛，恶心呕 吐，突然呕血或黑粪，或进食后胸骨下有梗阻感者。
3．溃疡病人经内科治疗2月无效，疼痛规律突然改变，X线检查显示溃疡反而增大者。
4．晚期病人出现上腹部肿块，进行性贫血、消瘦等，或相应的转移症状。
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胃癌
相关知识
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病因
1．胃的慢性疾病：慢性胃溃疡的恶变率为5％，内镜发现癌变发生于溃疡
周围反复出现炎症、糜烂的区域。萎缩性胃炎病人胃粘膜常伴肠上皮
化生，并可出现典型性增生，约10％最终并发胃癌。胃息肉的恶变
率为10％，特别是直径超过2cm者。这些易恶变的疾病和状态，与
⑴术前及术后都可能出现疼痛，疼痛对睡眠 和饮食均有影响，继而导致身心伤害，应密切观 察疼痛的性质、程度、持续时间、伴随症状等， 并采取有效措施控制疼痛。提高病人生活质量。 包括分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸 等。必要时遵医嘱给予止疼药物。使用药物因密 切观察用药反应，按需给药，及时停药，减少药 物依赖和副作用。
5．X线检查胃息肉>2cm，慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生，或胃切除术后15年以上 者
辅助检查
X线钡餐检查
纤维内镜检查
实验室检查（血常规和粪便隐血试验）
其他检查：B超和CT等
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治疗原则
1、手术治疗 2、化学治疗 3、内镜下治疗 4、支持疗法
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术后常见的并发症
1. 胃出血 2. 十二指肠肠段破裂（术后3～6天） 3. 胃肠吻合口破裂或瘘（术后5～7天） 4. 梗阻：输入襻梗阻、吻合口梗阻和输出
物，包括一些酶和毒素也可能直接精损选p害pt课胃件粘膜细胞的DNA而诱发基
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临床表现
一、症状
1、早期胃癌：多数无症状及体征，部分类似慢性胃炎的症状。
2、进展期胃癌：上腹疼痛是最主要的症状，初期仅为上腹饱胀感，继 之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉抗酸药无效。转移至其他脏器可出 现相应的症状。并伴有食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便。
胃癌护理查房
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1.病史汇报
2.相关知 识回顾
3.护理诊 断及措施
4.健康教育
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2
简要病史
诊断：贫血原因待查 ，2型糖尿病，糖尿 病肾病
一般资料：患者曹丙文，男，64岁 主诉： 头晕，乏力伴恶心十余天，加重三
天 既往史：高血压，糖尿病，陈旧性心梗，慢
性胃炎，
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襻梗阻。 5. 倾倒综合症和低血糖综合症
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护理问题与护理措施
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P1：并发症的护理：出血
1.术后注意密切观察生命体征， 观察胃液 的量及颜色。
2.注意保持胃管的通畅及负压吸引器的有 效功能。注意保持引流管的通畅。
3.遵医嘱准确给予止血药物。
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P2 ：疼痛——与肿瘤侵蚀组织、手术创伤有关
结合形成致癌的亚硝胺；高浓度盐可能造成胃粘膜型血者发生率高于其他血型，胃
癌又常见于近亲中，说明遗传在胃癌发生中的作用。
3．胃幽门螺旋杆菌：大量流行病学资料提示，HP感染人群胃癌的发生率
是HP阴性者的3～6倍。可能原因是HP感染产生的氨中和胃酸，利
于细菌生长，并促进硝酸盐降解为亚硝胺而致癌，同时HP的代谢产