早期上颌窦鳞癌5年生存率：60 %左右 早期扁桃体鳞癌5年生存率：
I 期：100 %；II 期：80 % 早期软腭鳞癌5年生存率：
T1：80 %~90 %；T2：60 %~80 %
照射分割、分次方法的研究
放疗分割、分次方法改变模式
1.放射治疗分割方法变化
包括：分次剂量、分割次数、总剂量
2.总的治疗时间改变
合既可提高疗效，又可保全大部或全部正 常功能
放射治疗手段在头、颈部(良)、 恶性肿瘤治疗中的应用
约 75 %~80 %头颈部的(良)、恶 性肿瘤病例需用放射治疗
医科院肿瘤医院报告
1958~1978年1379例NPC结果： 5 年总生存率：41.4%
5年生存率与期别关系(长沙分期) I期 II期 III期 IV期
4.每分次剂量减少时，对氧依赖性较小的单击致死的比例 增加
NPC常规与超分割放疗5年局控率比较
期别
n
常规放疗
(MGH)
局控率(%) 疾病专项生存率(%)
T1-2
71
71
60
T3-4
54
47
35
T1-4
125
60
49
N0-1
58
57
52
N2-3
67
64
47
超分割放疗
T1-2
77
72
70
T3-4
57
65
Tubiana 1999年报告
放射治疗近年来的进展
1. 影像学的不断拓展 2. 放射治疗设备不断更新 3. 放射技术不断改进 4. 放射物理学的不断发展 5. 放射生物学的不断认识
头颈部放射治疗的优势
1. 头颈部解剖结构复杂加之要害器官众多 2. 头颈部肿瘤的病理类型与其他部位有差异，
对幅射线相对敏感 3. 头颈部肿瘤放射治疗与外科、化疗合理结
头颈部肿瘤放射治疗近况
医科院、协和医大肿瘤医院
放射治疗科
徐国镇
癌症治疗五年生存率的进步ห้องสมุดไป่ตู้
1900S 1930S 1960S 1990S 5 % 15 % 30 % 45 %
当今恶性肿瘤的治愈率
恶性肿瘤总的治愈率为：45%
其中： 手术治愈率： 22 % 放射治疗治愈率： 18 % 化学药物治愈率： 5 %
缩短总的治疗时间(OTT)
放疗分割、分次方法
分割方法 剂量Gy/次 周分割数(次) 治疗间隔(小时)
常规
1.8～2.0
5
24
超分割 1.1～1.2
10
6
加速超分割 1.5～1.6 10～15
6~8
后程加速 先1.8~2.0
5
24
超分割* 后1.5
10
6~8
改良加速 先小野后大野
超分割*
1.6
10
6~8
85.7% 59.5% 45.8% 29.2%
1958~1960年放疗 5 年生存率：31.3 % 1976~1978年放疗 5 年生存率：53.3%
医科院肿瘤医院1989~1999年 初程根治性放射治疗病人902例
总生存率
5年
10年
局部控制率
5年 10年
无瘤生存率
5年 10年
76.1%
66.5% 81.7% 76.7% 61.5% 55.3%
75例头颈部Ⅲ-Ⅳ鳞癌加速超分割与后加速 超分割比较(1)
1.加速超分割：(38例) 1.6Gy/f/Bid，5d/w总量67.2Gy/42f/6w； 于 38.4Gy时休息2周
2.后加速超分割：(32例) 1.8Gy/f/d，5d/w，54Gy/30f/6w用大野照 1.5Gy/f，间隔6h，小野推量，在最后11个治疗 日执行总量70.5Gy/41f/6w
III 76.8% 65.7% 80.8% 80.8% 65.0%
IV 66.9% 57.0% 79.3% 73.6% 47.2% 42.8%
舌活动部鳞癌病灶<4cm直径术前放 疗+手术与单纯手术5年生存率比较
治疗方式 足量放疗+ V型切除术 局部切除术
存活数/总例数 5年生存率%
13 / 14
93 %
70
T1-4
134
69
69
N0-1
57
68
76
N2-3
77
68
63
头颈部鳞癌常规与超分割照射3年 生存率分类比较
解剖部位 常规照射(%) 超分割照射(%) p值
口腔癌
T1-2 T3-4 口咽癌
49% 19%
63% 57%
p=0.06 p＜0.004
T1-2
73%
91%
p =0.08
T3-4 喉癌
24%
T3-4 77%
45%
T1-4 85%
52%
ρ=0.0021 ρ=0.026 ρ=0.001
加速超分割：1.6Gy/f/Bid至38.6Gy时休2周总量64Gy；常 规分割：70-72Gy
c.c.wang Cancer1989;63:2461-2467
后程加速超分割的目的
肿瘤干细胞在受幅射线照射4周 左右时，加速再增殖可能最为明显， 故采用后加速超分割
超分割照射的理论基础
1.哺乳动物细胞受幅射线照射后的亚致死损伤修复约2-4 小时，若两次放疗间隔大于4小时，则对肿瘤细胞的杀 伤大于正常细胞
2.较少剂量一日多次照射可提高晚反应组织的耐受量，可 加大部分早反应肿瘤的损伤
3.通过肿瘤细胞在周期内的再分布，将在细胞周期内处于 敏感时相的肿瘤细胞杀伤，进而提高治疗比
医科院肿瘤医院1989~1999年 初程根治性放疗NPC902例
分期与5年、10年总生存率、局部控制率、无瘤生存率
期别 I
OS 5yr 10yr
LC 5yr 10yr
DSF 5yr 10yr
94.7% 84.8% 89.4% 89.4% 90.5% 90.5%
II 87.1% 79.5% 84.5% 72.8% 78.3% 66.4% 56.8%
57%
p =0.009
T1-2
65%
T3-4
34%
78% 63%
p =0.14 p＜ 0.001
加速超分割目的
抑制快增殖细胞再群体化
(确实增加局控率但早、晚期反应增加)
NPC加速超分割与常规分割结果比较 (MGH)
分割法
5年局部控制率
加速超分割 (60例)
常规分割 (58例)
T1-2 89%
55%
5年(%) 85 %
10年(%) 83.7 %
区域控制率：
93 %
92 %
5年局部-区域控制率：81 %
80 %
5年疾病专项生存率： 77 %
74 %
Ugur Selek et al.Int J Radiat Oncal Biol Phys,200459:743~751
其他头颈部早期鳞癌单纯放疗的 结果
28 / 43
65 %
医科院肿瘤医院资料(1980~1991)
早期声门癌疗效
单纯放射治疗的5年生存率
T1N0 80%-95%
T2N0 60%-85%
放疗失败时手术挽救的最终5年生存率
T1N0
90%-95%
T2N0
80%-85%
早期口咽癌放射治疗结果
(1970年~1998年175例报告)
局部控制率：