1级（10%）：见肌肉收缩，但无肢体运动。
2级（25%）：能作肢体运动，但不能抬起。
3级（50%）：能克服地心引力，不能克服阻力。
4级（75%）：能抵抗阻力作运动，但较正常弱。
5级（100%）：正常。
自主运动
运动功能检查
瘫痪：自主运动时肌力减退或消失 瘫痪的分类
中枢瘫痪:上运动神经元性 周围瘫痪:下运动神经元性
神经系统检查
神经系统检查
神经系统检查内容
精神状态 脑神经功能 运动功能 感觉功能 神经反射功能 自主神经功能
精神状态
意识 记忆、思维、情感、智能 言语 言语障碍
✓ 失语 ✓ 失写 ✓ 失读 ✓ 失读 ✓ 失用
脑神经检查
Ⅰ 嗅神经 Ⅱ 视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ 滑车神经 Ⅴ 三叉神经 Ⅵ 展神经
自主运动 运动功能检查
中枢性与周围性瘫痪的鉴别
中枢性瘫痪
一个以上肢体动作瘫痪
周围性瘫痪
个别或几个肌群受累
瘫痪肢体无肌肉萎缩
瘫痪肌肉明显萎缩
肌张力痉挛性增高 （硬瘫或痉挛瘫）
深反射亢进
肌张力减低 （弛缓性瘫痪或软瘫）
深反射减弱或消失
病理反射（+）
病理反射（－）
自主运动
运动功能检查
瘫痪的分类
一、按瘫痪的原因 神经原性 神经肌肉接点性 肌肉原性
交叉瘫：为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神
经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。主要因炎症、肿瘤、 血管性病变引起脑干病变。
自主运动
运动功能检查
瘫痪的分类 偏瘫：为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面
瘫及舌瘫。见于脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞、 蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。
单瘫：周围性瘫痪，为单一肢体的随意运动丧失。
不自主运动
运动功能检查
震颤：躯体某部分不自主的、有节律性抖动
静止性震颤：在静止时表现明显，在作意向性动作时可
减轻或暂时消失。见基底节损害，如震颤麻痹
姿势性震颤：震颤出现于身体主动保持某种姿势时,而在
运动及休息时消失
意向性震颤（动作性震颤）：系动作时发生，愈近目
的物愈明显，见小脑病变
不自主运动
强直性：一组拮抗肌群的张力均增加，作被动运动时，伸肌 与屈肌的肌力同等增强，如同弯曲铅管 －－铅管样强直，见于基底节损害
肌张力减弱：肌肉松软，被动运动时肌张力减低，可表现为
关节过伸，见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等
不自主运动
运动功能检查
定义：随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异
常动作
震颤 舞蹈样运动 手足徐动 抽搐 痉挛 肌阵挛 张力障碍
Ⅶ 面神经 Ⅷ 位听神经 Ⅸ 舌咽神经 Ⅹ 迷走神经 Ⅺ 副神经 Ⅻ 舌下神经
Ⅰ 嗅神经 Ⅱ 视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ 滑车神经 Ⅴ 三叉神经 Ⅵ 展神经
Ⅶ 面神经 Ⅷ 位听神经 Ⅸ 舌咽神经 Ⅹ 迷走神经 Ⅺ 副神经 Ⅻ 舌下神经
脑神经检查
动眼、滑车、展神经：
动眼、滑车、展神经共同司眼球运动，合称眼球运动神经. 1、外观 观察眼裂、上眼睑、眼球有无异常 2、眼球运动 竖示指，距受检查者眼前约30-40cm
注视示指，并随其向内、外、上、下、内上、内下、 外 上、外下各方向转动。 3、瞳孔:正常瞳孔直径约3-4mm。
直接对光反射和间接对光反射：以手电筒从侧面由外向内分 别照瞳孔，感光侧的瞳孔缩小，称直接对光反射；如用手隔开 双眼，未直接感光侧的瞳孔也缩小，称间接对光反射。
脑神经检查
三叉神经检查
▪ 面部感觉 以棉签检查触觉、以针刺检查痛觉。两侧对比患者
面瘫
味觉功能
舌前2/3味觉丧失
脑神经检查
舌咽神经、迷走神经 运动：注意有无声音嘶哑、吞咽困难。悬雍垂 和软腭位置 咽反射：压舌板 咽后壁 咽部肌肉收缩和 舌后缩，恶心反应 感觉：舌后1/3的味觉
脑神经检查
舌下神经检查
观察有无舌偏斜 检查方法：嘱病人伸舌 临床意义：舌向一侧偏斜常见于脑血管病变
脊髓前柱损伤：脊髓前角灰质炎
周围神经：神经根、神经丛及其末梢神经外伤， 血管性病变，肿瘤等。
自主运动
运动功能检查
肌张力
定义：是指静息状态下的肌肉紧张度
自主运动
运动功能检查
肌张力增加：触摸肌肉时有坚实感，用被动检查时阻力增加
痉挛性：在被动运动开始时阻力较大，终末时突感减弱 －－称这折刀现象，见于锥体束损害
面部皮肤、眼、鼻及口腔黏膜感觉反应情况
▪ 咀嚼运动 检查患者作咀嚼动作时两侧颞肌、咀嚼肌肌力情况
嘱被检者作张口运动，观察张口时下颌有无偏斜。
▪ 角膜反射 睁眼注视内侧 棉絮从视野外侧轻触角膜
被刺激侧迅速闭眼称直接角膜反射，如对侧眼出现 眼睑闭合反应称间接角膜反射
脑神经检查
面神经检查 运动功能
✓ 观察：睑裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称 ✓ 检查方法：嘱病人作皱眉、闭眼、露齿或吹口哨动作 ✓ 临床意义：面神经瘫痪、脑血管病变形成周围性或中枢性
二、按瘫痪的程度 完全性 不完全性
四、按瘫痪的分布 偏瘫：脑性、脊髓性 截瘫：下肢性；上肢性 四肢瘫 单瘫
三、按瘫痪时的肌张力状态 痉挛性 弛缓性
五、按运动传导通路的不同部位 上运动神经元性 下运动神经元性
自主运动
瘫痪的分类
运动功能检查
截瘫：多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性
损伤的结果，见于脊髓外伤、脊髓炎、脊髓结核等。
运动功能检查
运动系统：
✓ 大脑皮层 ✓ 脑干的下行系统 ✓ 脊髓 ✓ 小脑 ✓ 基底节
运动功能检查பைடு நூலகம்
自主运动
肌力 肌张力
去脑强直 共济失调 不自主运动 异常肌肉活动
自主运动
运动功能检查
肌力：为肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力。
肌力的记录：采用0~5级的六级分级法：
0级（0%）：收缩力完全丧失，即完全瘫痪。
运动功能检查
舞蹈样运动
肢体的一种快速、不规则、无目的、不对称的运动，持 续时间不长，在静止时可以发生，也可因外界剌激、精 神紧张而引起发作。多见于儿童的脑风湿病变
不自主运动
运动功能检查
手足徐动
为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，可重 复出现且较有规则。系纹状体病变所致。
不自主运动
运动功能检查
抽搐：肌肉协调的、重复的、快速的抽动，分为
运动性和声音性 运动性抽搐：表现为瞬目、扭头、舞蹈样动作 声音性抽搐：表现为尖叫声、喉鸣声等
不自主运动
运动功能检查
痉挛：泛指肌肉或肌群的各种不随意收缩，临床分为
阵挛性和强直性 阵挛性：肌肉快速而短暂的收缩与松弛反复交替发作的