第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
4）畸形骨盆：骨盆失去对称性，如骨软化症骨盆 和偏斜骨盆，较少见。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇的护理
（2）软产道异常的临床表现： （1）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。 （2）阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄； 囊肿或肿瘤。 （3）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿； 宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。
高度、子宫收缩情况、阴道出血量、膀胱充盈度 及生命体征；遵医嘱应用缩宫素。
第二节 产道异常
【护理措施】
1.密切观察产程进展 严密观察宫缩、宫口扩张和胎先露下降情况，
监测胎心音，发现胎儿窘迫征象，及时给予吸氧， 嘱左侧卧位，通知医生并配合处理。产程进展缓 慢或宫缩过强，及时报告医生并协助处理。
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2、协助医生试产：轻度头盆不称者，可给予试 产。 试产的护理要点： （1）专人守护，保证良好的产力； （2）少做肛查，禁止灌肠。 （3）一般不用镇静剂、镇痛剂等。 （4）密切观察胎儿及产程进展情况，注意有无 先兆子宫破裂征象。 （5）试产2-4h，若胎头仍未入盆，或有胎儿窘 迫、先兆子宫破裂，应立即停止试产，及时通知 医生，立即做好手术和抢救新生儿的准备工作。
1、病因与诱因 （1）骨产道异常疾病：佝偻病、结核病、骨软 化病、外伤史，以上病均可导致骨产道异常。
若身高在145cm以下者警惕均小骨盆； （2）软产道异常：外阴瘢痕、坚韧，阴道横隔、 纵膈，阴道狭窄，宫颈水肿、瘢痕，宫颈癌，宫 颈肌瘤等。
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【护理评估】
（二）身体状况 1.一般检查 测量身高，若身高在145cm以下者
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第二节 产道异常患者的护理
产道包括骨产道和软产道。产道异常 以骨产道异常多见。
骨产道异常是指骨盆的径线过短或形态异 常，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，又 称狭窄骨盆，常见有四种类型：扁平骨盆、漏 斗骨盆、均小骨盆和畸形骨盆。
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【护理评估】
心、胎儿大小、宫缩及宫口扩张情况、胎先露 下降程度等，结合产妇年龄、产次、既往分娩 史等进行综合判断，决定分娩方式。
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【护理诊断及合作性问题】
1.有母儿受伤的危险 与分娩困难造成软产 道损伤、生殖道瘘、甚至子宫破裂有关。
2.有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、 手术操作有关。
3.潜在并发症 胎儿窘迫、新生儿窒息、子宫 破裂。
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第8章 异常分娩产妇的护理
【护理目标】
1.产妇平安分娩，围生儿受伤的危险降到 最低程度。
2.病人焦虑减轻，能积极配合治疗。 3.产妇体温正常，恶露无异常，会阴伤口 愈合良好。 4.并发症被及时发现和处理。
第二节 产道异常
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（3）对母体的影响： 母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔
接、胎头内旋转，引起胎位异常，宫缩乏力， 导致产程延长或停滞，甚至子宫破裂；膀胱等 局部软组织因受压过久易形成生殖道瘘等；还 易发生胎膜早破、脐带脱垂导致胎儿窘迫； （4）对胎儿及新生儿的影响： 因胎头受压过久或手术助产使胎儿、新生儿颅 内出血、产伤及感染的几率增加。
第二节 产道异常
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3、做好剖腹产术前准备及术后护理： 对明显头盆不称、中骨盆或出口平面狭窄、
出口横径与与出口后矢状径之后小于15cm时， 按医嘱做好剖宫产手术的准备及护理。
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4、预防产后出血 产后24h，特别是产后2h，密切观察子宫底
警惕均小骨盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节 畸形、米氏菱形窝不对称、尖腹或悬垂腹等。
第二节 产道异常
第8章 异常分娩产妇，预测胎儿大小， 明确胎方位。 （2）跨耻征检查：估计 头盆是否相称。产妇排空膀 胱后仰卧，两腿伸直，检查 者将手放在耻骨联合上方， 向骨盆腔方向推压浮动的胎 头。
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如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性，表 示头盆相称；若胎头与耻骨联合在同一平面，为跨 耻征可疑阳性，表示头盆可能不称；若胎头高于耻 骨联合平面，为胎头跨耻征阳性，表示头盆明显不 称。初产妇预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未 入盆时做此项检查有一定的临床意义。
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（3）骨盆测量： 1）入口平面狭窄：常见于扁平骨盆，骶耻外径 ＜18cm，入口前后经＜10cm，对角径＜11.5cm。 影响胎头入盆或衔接。
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骨盆入口平面狭窄临床表现： 临产后胎头衔接受阻，不能入盆，易出现胎膜
早破和继发性宫缩乏力，潜伏期延长或活跃期早期 进展缓慢，跨耻征检查阳性。
盆或出口平面时，常不能顺利转为枕前位，形成持 续性枕横位或枕后位，产程在第一产程活跃期晚期 或第二产程进展缓慢，甚至停滞。
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3）骨盆三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆， 但各平面径线均小于正常值2cm或以上，称为均小骨 盆，见于身材矮小匀称的妇女。胎儿能否通过阴道 分娩，取决于产力、胎位及胎儿大小。
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2）中骨盆及出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆，坐 坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角 度＜900，出口横径和后矢状径之和＜15cm；
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中骨盆及骨盆出口狭窄临床表现： 临产后胎先露入盆顺利，但胎先露下降至中骨
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3、心理-社会状况 产前检查确诊为产道明显异常，被告知需
行剖宫产者，产妇多表现为对手术的恐惧和紧 张。
必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇 及家属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。
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第8章 异常分娩产妇的护理
4、治疗要点 明确骨盆狭窄部位及程度，了解胎位、胎