影响胃镜及病理诊断因素的探讨
倪慧峰 438000 湖北黄冈市黄州区人民医院
doi： 10． 3969 / j． issn． 1007 － 614x． 2013． 03． 231 摘 要 目的： 探讨影响胃镜及病理诊断 因素。方法： 回顾性分析胃体上部溃疡的 胃镜检查资料。结果： 病理诊断以慢性浅 表性胃炎及萎缩性胃炎最多，占受检总数 71． 95% （ 1311 /1822 ） ，胃 癌 次 之，占 16． 63% （ 303 /1822） 。在病理诊断为胃癌的 303 例中，男 223 例，女 80 例，男女之比为 2． 79 ∶ 1。纤 维 胃 镜 与 病 理 诊 断 一 致 者 1097 例，符合率为 60． 21% 。结论： 纤维 胃镜检查结果进行总结，以利提高胃镜和 病理诊断的正确性，缩小胃镜和病理诊断 之间的差距。 关键词 胃溃疡 胃 病理检查
全、无创、操作 简 单、费 用 低 的 优 点，易 于 被多数患者接受，是一种诊断冠心病的有 效方法，对在糖尿病患者中早期筛查及诊 断冠心病具有极大的应用价值，值得临床 推广。
参考文献
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1822 例胃黏膜活检中，男 1395 例，女 427 特点要有全面的了解和足够的认识，从而 例，男女之比为 327 ∶ 1。年龄 18 ～ 80 岁， 提高临床诊断的正确性［5］。作为病理科
以 30 ～ 60 岁最多见。取材部位以胃窦部 医生，由于能借助显微镜直接观察到细胞
及胃角都为最多，约占 85% 左右。病理 的形态结构，诊断的正确性相对来说要高
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消化性溃疡（ PU） 是一种消化系统常 见病，溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和 胃蛋白 酶 的 消 化 作 用 有 关。约 95% ～ 99% 的消化溃疡发生在胃或十二指肠，故 又分别称为胃溃疡（ GU） 或十二指肠溃疡 （ DU） ，也可发生于食管下段，胃空肠吻合 口附近 及 Meckel 憩 室［1］。GU 是 全 球 性 多发病，发病率占总人口的 10% ～ 12% ， 常见于男 性，以 青 壮 年 居 多，平 均 发 病 年 龄为 40 岁，有报道显示 GU 的癌变率为 5． 6% ，因此尽早正确诊断是防止胃癌的发 生的重 要 举 措［2］。应 用 纤 维 胃 镜 检 查 消 化系统疾病，不但操作简便，安全，而且痛 苦亦小，因此已被广大患者所接受并在基 层医院 得 到 广 泛 采 用。通 过 镜 检 可 以 观 察到各部 胃 黏 膜 的 形 态 变 化 和 胃 壁 的 蠕 动情况，并 根 据 需 要 取 出 黏 膜 组 织，作 病 理切片检查。但因其活检组织较小，又受 种种因素影响，这给诊断带来了一定的局 限性，有时不免发生漏诊或误诊。现将近 年来资料较全的 1822 例纤维胃镜检查结 果进行总结（ 其中包括部分外院送检胃镜 标本） ，以利提高胃镜和病理诊断的正确 性，缩小胃镜和病理诊断之间的差距。
面因素的影响。曾有病例开始胃镜活检 时病理 诊 断 分 别 为 慢 性 炎 症 和 慢 性 溃 疡［7］。但从胃镜、X 线直至外科医生均认
膜糜烂及 慢 性 溃 疡 的 患 者 中，分 别 有 4 为是胃癌而进行手术治疗，后经大体标本
例、9 例和 12 例经病理切片证实为胃癌。 多处取材，病理诊断分别为胃浆细咆肉芽
高的空间分辨率，可分辨 0． 33mm 直径大 还无法取代 CAG，但因其既有较高的诊
在冠状动脉造影中的应用［J］． 中华放射学
小的血管腔，同时因其强大的 后 处 理 功 断敏感性及符合率，并且具有较 CAG 安
杂志，2005，39（ 12） ： 1201 － 1203．
能，不仅能多 视 角 观 察 管 腔，而 且 能 显 示 管壁情况，清晰地显示冠状动 脉 壁 的 钙 化、软斑块及 管 腔 内 的 血 栓，准 确 判 断 有 无狭窄，并自 动 测 量 血 管 的 狭 窄 程 度，是 一种无创、简 便、安 全 可 靠 的 冠 状 动 脉 检 查技术［6］ ，近年 此 类 报 道 较 多［7，8］ 。 笔 者 同步比较了 DSCT 与 CAG 结果，发现其 敏感 性、诊 断 符 合 率 分 别 达 到 100% 及 98． 1% ，均显著高于 ECG，且与 CAG 无显 著差异。进一步分析发现以各支冠脉为 基础，DSCT 诊断冠心病仍具有较高的灵 敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值和 诊断符合率，与 高 敏 等［9］ 报 道 相 符，更 进 一步证实了 DSCT 诊断冠脉狭窄的准确
RCA
32
29
3
4
90． 6%
81． 9%
87． 9%
而在胃镜诊断为胃癌的患者中有 1 例经 肿和胃慢性溃疡伴毛霉菌感染。从国内
术后大体标本反复取材活检仍为慢性胃 目前为止发现的胃浆细胞肉芽肿病例显
炎。另外还有 14 倒患者胃镜诊断为胃癌 示，术前无一例不是误渗为胃癌而进行手
表 1 所有患者病理诊断情况（ 例）
病理诊断 例数
慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎
尽量避开坏死组织。这样也就避免或减 少漏诊和误诊的发生［6］。
特殊病变给诊断带来的困难： 胃镜诊
临床和病理医师的经验不足： 诊断的 断是临床医生根据病史和通过胃镜观察
正确性是与医生的知识和经验成正比的。 综合分析得出的初步诊断，因此受到多方
即医生的经 验 越 丰 富，知 识 面 越 广 泛，其 诊断正确性也就越高［4］。从统计资料中 可以看出，在 临 床 诊 断 为 慢 性 胃 炎、胃 黏
3 杨晓帆，宫剑滨． ST － T 异常拟诊为冠心病 冠状动脉造影阴性 98 例分析［J］． 中国医 药指南，2010，8（ 18） ： 5 － 7．
7 Scheffel H，Alkadhi H，Plass A，et al． Accuracy of dual2source CT coronary angiography： first experience in a high pre － test probability population without heart rate control［J］． Eur Radiol，2006，16（ 12） ： 2739 － 2747．
重钙化容易过高评估狭窄率，假阳性率较 高［10］。另外，虽 然 DSCT 分 辨 率 较 单 层 螺旋 CT 提高，但对于严重心律失常，心 动过速者，仍然可能因为运动伪影而造成 结果偏差，操作中应尽量避免。
总之，常规 ECG 虽然方便、价廉，广 泛应用于基层医院，但其诊断敏感性及诊 断符合率较 低，容 易 造 成 漏 诊 及 误 诊，64 － DSCT 在对冠心病的诊断方面虽然目前
胞肉芽肿 1 例，慢性溃疡伴毛霉菌感染 1 得到证实的 60 倒手术患者中，后经胃大
例，慢性炎症 1 例。
体标本活检有 43 例得到了证实。这些都
说明了取材位，数量及大小对诊断带来
讨论
的影响。因此胃镜活检时应在病变的不
消化道黏膜活检时，由于主客观因素 同部位和在病变与正常黏膜交界处取材，
的干扰，影啊了胃镜和病理诊 断 的 正 确 性，使二者之间产生不符合的现象是常见 的［3］。分析其因，主要为以下几方面。
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55． 6% ，因此笔者认为常规 ECG 在糖尿 性和可靠性。值得注意的是冠脉管壁严 4 Lell MM，Panknin C，Saleh R，et al． Evaluation
病合并冠心病中的诊断价值有限。 近年 MSCT 发展给冠心病的诊断提
供了新的希望，尤其是 2005 年西门子公 司在 64 层螺旋 CT 的基础上开发出 64 － DSCT，它是由二套 X 线球管和其对应探 测器组成，机架旋转 90°即可获得 180° 数 据，时间分辨率提高到 83ms，能够在较高 的心率下扫描，而冠状动脉图像质量及准 确性不受影响［4，5］； 另外，DSCT 还具有较
在胃镜诊断为胃癌而组织学未得到 限性。本研究结果显示，在 1822 例胃镜
证实的患者中，有 60 例进行了胃大部切 活检中有 51 例为正常胃黏膜，有 67 例为
除术，后经胃大体标本活检，其中胃癌 41 坏死组织，还有 1 例因组织太少而无法诊
例，慢性溃疡 14 例，溃疡恶变 2 例，浆细 断。另外在胃镜诊断为胃癌而组织学未
慢性溃疡 胃癌
坏死组织 正常黏膜 组织太少
胃息肉
慢性浅表性胃炎 767 661 77
3
26
慢性萎缩性胃炎 170 91 73
1
4 1