以下班组工人本人签名的所有人员，系项目主体劳务承包单位所承包的班组成员，班组长系
（身份证：）；由于本班组工人必须转入其他项目实施工程建设，无法现场领取工资，特委托班组长：代理领取，已申报的工资表中本人签字的应付工资确系本人结算的工资总值，对此以下签名的班组成员无任何异议，委托班组长领取工资后，无论本人是否从班组长处领取工资，均与劳务承包单位：、施工总承包单位：无任何劳务薪酬纠纷，特此委托并做以严正声明。

委托人签名：
劳务承包单位负责人确认：
年月日。