• 皮纹：皮肤“关节” • 手掌皮肤：滑动性小
优点：耐摩擦，便于牢固握持
缺点：皮肤缺损难以直接缝合；积液不易引流
• 手背皮肤：滑动性大
疼
优点：适应于手部多关节的活动 缺点：易撕脱；易发生疤痕挛缩
51
皮肤（检查)
• 了解创口的部位和性质 • 皮肤活力的判断
1 皮肤的颜色和温度 2 毛细血管反应 3 皮瓣的形状和大小 4 皮瓣的长宽比例 5 皮瓣的方向 6 皮肤边缘出血状况
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植皮
取皮
游离植皮 打包加压固定
55
植皮
56
皮瓣
57
手背热压伤
58
手背热压伤-术后
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常见的手部软组织缺损
60
邻指皮瓣
61
皮瓣
62
皮肤撕脱的处理
63
皮肤撕脱的处理
1
2
3
4
64
正确的术后处理
15
早期彻底清创
• 目的
– 清除异物，切除污染失活组织，使污染伤口变 成清洁伤口，一期愈合
• 时机
– 清创越早，疗效越好，6－8小时内完成
• 方法
– 良好麻醉，止血带控制，由浅到深清创，判断 挫伤组织活力，既清创彻底，又尽可能保留肌 腱、神经、血管
16
骨与关节（解剖）
17
骨与关节（检查)
• 一般体征（疼痛、肿胀、活动障碍） • 专有体征
钢板螺钉
23
环抱器
24
外固定架
25
26
肌腱（解剖）
27
肌腱损伤
• 肌腱损伤的检查 • 肌腱损伤的处理 • 无人区
28
29
30
肌腱（检查)
休息位观察；主动运动检查
31
32
33
肌腱（处理）
• 原则：一期修复
以下两种情况可不修复：1 肌腱断裂小于50％ 2 断裂肌腱功能可被其它肌腱替代
骨折：畸形、反常活动、骨擦感（音） 脱位：畸形、关节盂空虚、弹性固定 • X线摄片（正侧位片/手指；正斜位片/手掌） • 主、被动关节活动检查（双侧对比）
18
骨与关节（处理）
目的：恢复骨与关节的正常对位关系 原则：一期复位，合理固定，早期锻炼
19
骨 折 内 固 定 方 法
20
钢丝
21
克氏针
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首诊医生的处理水平）
3
手外科的历史
• 手外科的建立： • 欧美：1920年代 • 中国：1958（北京积水潭医院）
4
手的应用解剖
• 上肢功能的实现：手 • 解剖复杂，结构精细 • 手的构成：骨骼27個, 肌肉约32条, 关节约
30个及支持韧带、滑车等 • 手指运动：需7-8条肌肉协同作用 • 拇指运动：需10条肌肉协同作用
13
手外伤治疗原则
1. 早期彻底清创（目的） 2. 正确处理深部损伤组织 3. 一期闭合创口 4. 正确的术后处理
六大步骤
1 清创与标记 2 骨与关节复位固定 3 肌肉与肌腱修复 4 神经修复 5 血管修复 6 闭合创面
14
止血方法
• 局部加压包扎：简便有效 • 腕部加压或橡皮罐捆扎止血法：禁用 • 止血带：大血管损伤， • 部位：上臂上1／3处 • 压力：250－300mmHg • 时间：≤1小时
手外伤
手 外 伤
1
人类进化的产物——手
• 人手和人脑：区别于其它动物而特 别进化的二个器官
• 运动器官：劳动工具 • 感觉器官：感觉灵敏，盲人的眼睛 • 语言感情表达的器官
2
重要性
• 功能角度：感觉、运动、美容 精神 • 发病率角度：占所有骨科急诊的1/3，所
有工伤的25% • 预后角度：处理不当，预后差（取决于
• 缝合材料：3-0～5-0尼龙线 • 缝合方法：“8”字法；双“十”字法；Kessler法
Bunnell法 等
34
推荐缝合方法
Kessler法
Bunnell法
35
36
37
神经（解剖）
38
神经（检查)
1 掌面桡侧三个半手指的感觉？ 2 小指的感觉？ 3 虎口区的感觉？ 4 拇指对掌功能？ 5 夹纸试验？
• 皮肤缺损的估计
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皮肤 （处理）
• 原则：1 尽可能一期闭合创面 2 贯穿伤和创面感染可能性大者可清创后 二期闭合
纵行跨过关节
注：需行“Z”成形术的线状伤口
与指蹼边缘平行 与皮纹垂直
• 皮肤缺损的处理方法： 1 植皮：中厚皮片最常用 2 皮瓣：带蒂皮瓣或游离皮瓣
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不能一期缝合的情况
• 人畜咬伤 • 快速枪伤 • 人畜排泄物或肥料污染 • 农机损伤 • 严重挤压伤 观察24~48小时
5
解 剖 （一）
手的骨骼可分为维持稳定的固定部份和产生灵活运动的部份
6
解 剖 （二）
三个重要的关节
1 腕关节 2 第一腕掌关节 3 掌指关节
7
解 剖 （三）
体位和功能
体位：休息位 Leabharlann 能位(抓物的准备状态)功能：握，持，抓， 捏，对掌
8
手姿势的临床意义
• 休息位的改变：神经、肌肉肌腱损伤 • 屈指肌腱损伤：MP及IP均处于伸直状态 • 脑瘫后遗症：屈侧的肌肉肌张力较高，前
1外膜缝合 2束膜缝合 3束组缝合
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拇指一侧指固有神经断裂
44
45
血管（解剖）
46
47
血管（检查)
Allen试验
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血管（处理）
• 原则：不修复血管将发生患手缺血坏死 者应一期吻合断裂血管
• 缝合材料：8－0～11－0无创伤缝线 • 缝合方法：端－端吻合
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放大设备下血管吻合
50
皮肤（解剖）
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正中神经损伤
• 拇指对掌功能障碍 • 桡侧三个半手指感觉障碍
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尺神经损伤
• 环、小指爪形手畸形 • 手部尺侧、环指尺侧、小指掌
侧感觉障碍 • 夹纸试验阳性
41
桡神经损伤
• 手背桡侧，桡侧三个半手指近 节指间关节近端感觉障碍
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神经（处理）
• 原则：一期修复 • 缝合材料：5－0～10－0的无创伤缝线 • 缝合方法：
11
诊断要点
• 病史 一般信息：年龄，性别，优势手，嗜好，
职业，最近饮食时间 现 在 史：主诉，损伤时间、地点、方式
已作何处理（TAT)
12
手外伤现场急救的原则和目的
原则:
1 止血 2 包扎 3 固定
目的：
1 减少血容量丢失 2 减少进一步污染 3 防止加重组织损伤 4 减轻患者疼痛 5 减轻患者心理恐惧 6 迅速转运
臂旋前、屈腕、屈指和拇指的内收及屈曲 • 修复手术的参考：修复屈指肌腱时，按休
息位时手指的相互关系调整其肌张力
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手姿势的临床意义
• 功能位：严重手外伤，关节功能无法恢复， 关节强直，固定于功能位，最大程度保留 手的功能
10
病 因学
• 暴力：直接，间接 • 类型：1 刺伤
2 锐器伤 3 钝器伤 4 挤压伤 5 火器伤 6 其它：热压伤、撕脱伤、高压喷漆伤、 生物损伤等