葡菌、铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯杆菌除外）。 G—肺炎的共同特点是肺实变和病变融合，组织坏
死后易形成多发性脓肿，常累及双肺下叶。
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四、分类
（一）按解剖分类 （二）病因分类 （三）按患病环境分类
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四、分类
（一）按解剖分类 1. 大叶性（肺泡性）肺炎 2. 小叶性（支气管性）肺炎 3. 间质性肺炎
④WBC＞10×109/L 或＜4×109/L；
⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润型阴 影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液征。
以上 1～4 项任何一项加第5 项，除外肺 部其它疾病可建立诊断。
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ＣＡＰ常见病原体
肺炎球菌，约占 40% ； 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 非典型病原体 病毒
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ＣＡＰ常见病原体
常见病原体为细菌，约占90%，三分之一 为混合感染。
轻、中症和早发性肺炎，以流感嗜血杆菌、 肺炎球菌、甲氧西林敏感金葡菌和肠杆菌 科细菌常见；
重症、晚发性和免疫功能损害患者，以耐
药率高的G—杆菌（20%～60%）如铜绿
假单孢菌、不动杆菌、阴沟杆菌和产气肠
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大叶性（肺泡性）肺炎
病原体侵袭过程：肺泡 肺泡间孔 肺泡； 病理特征：累及整个肺段或肺叶；肺实质炎，
通常不累及支气管； 体征：实变体征； 病原体：多为肺炎球菌； X线胸片特征：肺段或肺叶的实变阴影。
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小叶性（支气管性）肺炎
病原体侵袭过程：支气管—细支气管肺—终末细 支气管—肺泡；
院内感染增加 病原学诊断困 不合理使用抗生素致
细菌耐药性增加 部分人群贫困化加剧
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三、病因、发病机制和病理
正常时下呼吸道保持无菌。 肺炎的发生取决于两个因素：病原体和宿主。
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病原体感染途径
ＣＡＰ的病原体感染 途径有
①空气吸入； ②血流播散； ③邻近感染部位蔓延；
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二、流行病学
据WHO统计，急性呼吸道感染 (Acute respiratory tract infection)为全球人口死 因的第二位。
在我国肺炎居人口死因的第五位。
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发病率与病死率高的相关因素
社会人口老龄化 吸烟 伴有基础疾病和免
疫功能低下 病原体变迁
病理特征：气道炎症明显，分泌物多；可累及肺 实质；
体征：湿罗音，无实变体征； 病原体：有肺炎链球菌、葡萄球菌、肺炎支原体、
军团菌、病毒等； X线胸片特征：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，
边沿密度浅而模糊，无实变征象，下叶常累及。
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间质性肺炎
病原体侵袭过程：常局限在肺间质；
பைடு நூலகம்
一侧或双侧肺下部 不规则的条索状阴影， 从肺门向外，可呈网状， 其间可有小片状肺不张 阴影。
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四、分类
（一）按解剖分类 （二）病因分类 （三）按患病环境分类
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四、分类
（二）病因分类
更有利于临床选用抗生素
感染性（细菌性、病毒性、支原体、真菌性等） 肺炎。其中细菌性肺炎约占肺炎的 80%
肺部感染性疾病
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教学目的
熟悉社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的 常见病原体；
掌握社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、 重症肺炎的诊断标准和抗菌药物的选择；
掌握肺炎球菌肺炎的病理、临床表现和治 疗；
熟悉葡萄球菌肺炎、支原体肺炎的临床特 点、诊断和治疗用药。
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第一节 肺炎概述
病理特征：肺间质炎症为主，水肿明显； 累及支气管及其周围组织，肺泡壁增生；
体征：较少，无实变体征；
病原体：细菌、肺炎支原体、衣原体、病 毒或卡氏肺囊虫等；
X线胸片特征：一侧或双侧肺下部不规则的 条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状， 其间可有小片状肺不张阴影。
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X线胸片特征
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五、临床表现：体征
早期、轻症患者可无明显体征。 重症患者可有呼吸频率加快、鼻翼扇动、
发绀。 典型者出现肺实变体征：叩诊浊音，触诊
语颤增强，听诊支气管呼吸音。可闻及湿 啰音。 并发胸腔积液者则出现胸腔积液征。
非感染性（放射性、化学性、过敏性、药物性等） 肺炎。
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四、分类
（一）按解剖分类 （二）病因分类 （三）按患病环境分类
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（三）按患病环境分类
社区获得性肺炎 （CAP）：
指在医院外罹患的 感染性肺实质性炎 症，包括具有明确 潜伏期的病原体感 染而在入院后平均 潜伏期内发病的肺 炎。
医院内获得性肺炎 （HAP）：
指入院时不存在， 也不处于潜伏期， 而在入院48小时后 在医院（包括老年 护理院、康复院） 内发生的肺炎。
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CAP及HAP临床诊断依据
① 新近咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症 状加重并出现脓痰；伴或不伴胸痛；
②发热；
③肺实变体征和（或）湿啰音；
一、定义 二、流行病学 三、病因、发病机制和病理 四、分类 五、临床表现 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗 八、预防
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一、定义
肺炎（Pneumonia）包括终末气道、肺泡 腔及肺间质等在内的肺实质炎症。
病因以感染最多见，病原体尤以细菌最为 常见。其他尚可由理化因素、免疫损伤、 过敏及药物引起。
④上呼吸道定植菌的 误吸。
ＨＡＰ的病原体感染 途径有
同ＣＡＰ，另有
①误吸胃肠道的定植 菌（胃食管反流）；
②人工气道吸入环境 中的致病菌。
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三、病因、发病机制和病理
病理： 肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出，
细胞浸润。 波及胸膜可引起胸膜渗液或脓胸。 治愈后多不遗留疤痕，肺的结构和功能恢复（金
杆菌多见；G+约占（20%～60%），以
MRSA多见。
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五、临床表现：症状
细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重， 决定于病原体和宿主的状态。
大多数患者有发热。 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重
并出现脓痰或血痰， 伴或不伴胸痛。 病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。
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