胸心外科学(医学高级)-案例分析题1、患者男，55岁，来自农村，因“右上腹进行性胀痛3个月，伴食欲减退、消瘦等”来诊。
查体：巩膜轻度黄染，贫血外观，腹部膨起，胸、腹壁及腰部静脉曲张，双下肢静脉曲张明显，无压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。
为明确诊断，入院后应首先进行的检查有（）A.血常规B.生化全套C.腹部B型超声D.腹部X线片E.双下肢深静脉超声多普勒F.心脏超声G.OB试验H.胃肠造影I.血凝全套2、患者男，55岁，来自农村，因“右上腹进行性胀痛3个月，伴食欲减退、消瘦等”来诊。
查体：巩膜轻度黄染，贫血外观，腹部膨起，胸、腹壁及腰部静脉曲张，双下肢静脉曲张明显，无压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。
为进一步明确诊断，可考虑进行的检查有（）（提示血常规：Hb60g/L；血生化：丙氨酸氨基转移酶450U/L，直接胆红素124μmol/L，间接胆红素66μmol/L；B型超声：肝扩大，未见占位，中等量腹腔积液。
）A.腔静脉造影B.胃镜C.腹部CTD.腹部MRAE.CEA、AFPF.腹部穿刺G.ERCPH.经皮肝穿刺行肝静脉造影3、患者男，55岁，来自农村，因“右上腹进行性胀痛3个月，伴食欲减退、消瘦等”来诊。
查体：巩膜轻度黄染，贫血外观，腹部膨起，胸、腹壁及腰部静脉曲张，双下肢静脉曲张明显，无压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。
术中、术后的注意事项有（）（提示腔静脉造影见下腔静脉中断约5cm，诊断为下腔静脉梗阻。
拟行下腔静脉成形及支架植入术。
）A.造影剂过敏B.肺梗死C.腔静脉破裂D.心功能不全E.股动脉假性动脉瘤F.股动静脉瘘G.支架移位4、患者男，21岁，因“活动后胸闷、气短1周”来诊。
患者就诊时同时伴有饮食不佳。
该患者40d前曾行心脏室间隔缺损修补术。
查体：T36.8℃，R25次/min，P100次/min，BP120/75mmHg。
心音遥远，双下肢轻度水肿。
该患者诊断应首先考虑（）A.急性心肌炎B.扩张型心肌病C.迟发性心包积液D.慢性缩窄性心包炎E.冠心病，心力衰竭5、患者男，21岁，因“活动后胸闷、气短1周”来诊。
患者就诊时同时伴有饮食不佳。
该患者40d前曾行心脏室间隔缺损修补术。
查体：T36.8℃，R25次/min，P100次/min，BP120/75mmHg。
心音遥远，双下肢轻度水肿。
该患者应首先考虑进行的实验室检查是（）A.心电图B.超声心动图C.胸部CTD.胸部MRIE.心肌核素扫描6、患者男，21岁，因“活动后胸闷、气短1周”来诊。
患者就诊时同时伴有饮食不佳。
该患者40d前曾行心脏室间隔缺损修补术。
查体：T36.8℃，R25次/min，P100次/min，BP120/75mmHg。
心音遥远，双下肢轻度水肿。
如该患者存在大量心包积液，其形成原因首先考虑（）A.结核感染引起B.细菌感染引起C.手术创伤引起D.心力衰竭引起E.肝功能异常引起7、患儿男，4岁，因“误服‘洁厕灵’30min”来诊。
患儿哭闹不安。
查体：急性痛苦病容，口角流涎，T38.5℃，HR127次/min。
急诊胸部X线片：心、肺未见异常。
该患儿初步诊断最正确的是（）A.食管异物B.食管酸性腐蚀伤C.食管碱性腐蚀伤D.食管穿孔E.肺炎8、患儿男，4岁，因“误服‘洁厕灵’30min”来诊。
患儿哭闹不安。
查体：急性痛苦病容，口角流涎，T38.5℃，HR127次/min。
急诊胸部X线片：心、肺未见异常。
患儿入院后，处理正确的是（）A.应用碳酸氢钠溶液洗胃B.应用温和肥皂水洗胃C.应用头孢曲松抗感染D.应用环丙沙星抗感染E.应用地塞米松预防瘢痕形成9、患儿男，4岁，因“误服‘洁厕灵’30min”来诊。
患儿哭闹不安。
查体：急性痛苦病容，口角流涎，T38.5℃，HR127次/min。
急诊胸部X线片：心、肺未见异常。
患儿入院10d后，感染症状基本消退，食管碘油造影：食管颈部可见长约2cm狭窄，管腔狭窄致造影剂通过不畅，针对患儿的后续治疗，最合适的方案是（）A.食管狭窄段安置可回收支架，1个月后取出支架B.6个月后行内镜下瘢痕切除术C.先行胃造瘘，6个月后行食管狭窄切除、胃食管吻合术D.开始应用探条扩张食管狭窄E.先行胃造瘘术，建立有效营养支持，观察，小儿患者的食管瘢痕有希望自行软化10、患者男，68岁，因“胸骨后烧灼感4年余，吞咽困难10个月”来诊。
查体：未见异常。
既往无特殊病史。
目前应考虑的诊断可能有（）A.反流性食管炎B.食管裂孔疝C.Barrett食管D.食管平滑肌瘤E.贲门失弛缓症F.食管癌11、患者男，68岁，因“胸骨后烧灼感4年余，吞咽困难10个月”来诊。
查体：未见异常。
既往无特殊病史。
为明确诊断应选取的检查项目包括（）A.食管钡餐造影B.内镜检查C.pH监测D.胸部CTE.食管测压检查F.腹部B型超声12、患者男，68岁，因“胸骨后烧灼感4年余，吞咽困难10个月”来诊。
查体：未见异常。
既往无特殊病史。
结合该病例，叙述正确的有（）（提示入院后第1天行放射线检查，造影示食管下段黏膜粗糙，管腔狭窄，管壁僵硬。
）A.应进一步进行内镜检查B.可以除外食管裂孔疝的诊断C.上腹加压钡餐造影检查D.详细询问患者病史及既往用药情况E.尚不能除外食管裂孔疝的诊断F.可以通过食管测压明确诊断13、患者男，37岁，因“体检发现纵隔肿物”入院。
患者无不适症状，查体无明显异常。
胸部X线片：患者前上纵隔可见一个椭圆形、无分叶的孤立性块影。
胸部CT增强扫描：该肿块影得到迅速增强。
最可能的诊断是（）A.淋巴瘤B.胸腺瘤C.神经纤维瘤D.巨大淋巴结增生E.畸胎瘤14、患者男，37岁，因“体检发现纵隔肿物”入院。
患者无不适症状，查体无明显异常。
胸部X线片：患者前上纵隔可见一个椭圆形、无分叶的孤立性块影。
胸部CT增强扫描：该肿块影得到迅速增强。
可作为确诊依据的实验室检查是（）A.MRIB.血管造影C.胸部CTD.胸部X线E.组织病理学检查15、患者男，37岁，因“体检发现纵隔肿物”入院。
患者无不适症状，查体无明显异常。
胸部X线片：患者前上纵隔可见一个椭圆形、无分叶的孤立性块影。
胸部CT增强扫描：该肿块影得到迅速增强。
关于该病的治疗方式，叙述错误的是（）A.外科切除或局部放射治疗B.糖皮质激素治疗C.特异性单抗治疗D.抗病毒治疗E.IL-10拮抗剂治疗16、患者，男，23岁，搬重物后突发胸闷，胸痛，活动后明显的心悸气促。
体查：心率124次／分，血压135／45mmHg；双肺呼吸音对称，胸骨左缘2～3肋间可闻及连续性的杂音，P2增强。
最可能的诊断是（）A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.主动脉窦瘤破裂D.室间隔缺损合并主动脉瓣反流E.冠状动脉瘘F.室间隔缺损合并肺动脉狭窄17、患者，男，23岁，搬重物后突发胸闷，胸痛，活动后明显的心悸气促。
体查：心率124次／分，血压135／45mmHg；双肺呼吸音对称，胸骨左缘2～3肋间可闻及连续性的杂音，P2增强。
能确定诊断的检查（）A.心电图B.胸部X线C.超声心动图D.心导管检查E.心脏CTF.心脏核素扫描18、患者，男，23岁，搬重物后突发胸闷，胸痛，活动后明显的心悸气促。
体查：心率124次／分，血压135／45mmHg；双肺呼吸音对称，胸骨左缘2～3肋间可闻及连续性的杂音，P2增强。
（提示超声心动图提示窦瘤破裂入右室，破口较大，7.5mm，合并小的干下型VSD，4.5mm；经抗心衰治疗，患者症状无好转反而加重。
）下一步的处理是（）A.继续保守治疗，直至心功能好转B.尽快手术治疗C.气管插管，呼吸机辅助呼吸D.加强强心利尿处理，待心功能平稳后再手术E.心脏移植手术F.应用扩张血管药物19、患者，男，23岁，搬重物后突发胸闷，胸痛，活动后明显的心悸气促。
体查：心率124次／分，血压135／45mmHg；双肺呼吸音对称，胸骨左缘2～3肋间可闻及连续性的杂音，P2增强。
该患者在心脏手术时，可以采用的心肌保护的措施有（）A.设法夹闭窦瘤破口后再经主动脉根部直接灌注B.经冠状窦逆行灌注C.左右冠脉直接灌注D.深低温停循环，无需冠脉灌注E.深低温停循环，经冠脉灌注F.联合主动脉根部灌注和冠脉直接灌注20、患者，男，28岁，自幼发现心脏杂音，没有明显的临床症状，一直未予治疗，近2个月来逐渐出现心悸，气促，运动后更明显。
到医院就诊，体查：心率125次／分，血压140／50mmHg；双肺呼吸音对称，胸骨左缘2～3肋间可闻及连续性的杂音，P2增强。
需要鉴别的诊断是（）A.动脉导管未闭B.主肺间隔缺损C.冠状动脉右室瘘D.室间隔缺损合并主动脉反流E.主动脉窦瘤破裂F.室间隔缺损合并肺动脉狭窄21、患者，男，28岁，自幼发现心脏杂音，没有明显的临床症状，一直未予治疗，近2个月来逐渐出现心悸，气促，运动后更明显。
到医院就诊，体查：心率125次／分，血压140／50mmHg；双肺呼吸音对称，胸骨左缘2～3肋间可闻及连续性的杂音，P2增强。
能确定诊断的首选检查（）A.心电图B.胸部X线C.超声心动图D.心导管检查E.心脏CTF.心脏核素扫描22、患者，男，28岁，自幼发现心脏杂音，没有明显的临床症状，一直未予治疗，近2个月来逐渐出现心悸，气促，运动后更明显。
到医院就诊，体查：心率125次／分，血压140／50mmHg；双肺呼吸音对称，胸骨左缘2～3肋间可闻及连续性的杂音，P2增强。
（提示超声心动图提示窦瘤破裂入右室，合并小的干下型VSD，4.5mm，右冠窦脱入右室内，部分阻挡VSD开口，同时合并中度的主动脉瓣反流；经抗心衰治疗，患者症状无好转反而加重。
）下一步的处理是（）A.继续保守治疗，直至心功能好转B.尽快手术治疗C.气管插管，呼吸机辅助呼吸D.加强强心利尿处理，待心功能平稳后再手术E.介入封堵VSDF.介入封堵动脉窦瘤的破裂口23、患者，男，28岁，自幼发现心脏杂音，没有明显的临床症状，一直未予治疗，近2个月来逐渐出现心悸，气促，运动后更明显。
到医院就诊，体查：心率125次／分，血压140／50mmHg；双肺呼吸音对称，胸骨左缘2～3肋间可闻及连续性的杂音，P2增强。
患者最后进行外科手术治疗，以下操作正确的是（）A.设法夹闭窦瘤破口后再经主动脉根部直接灌注B.通过右室或肺动脉切口切除窦瘤组织，应用自体心包补片修补窦瘤及室间隔缺损C.主动脉瓣无需处理，修补VSD后其反流可逐渐缓解并消失D.需要通过主动脉切口，行主动脉瓣探查E.行主动脉瓣成形或置换手术F.室间隔缺损较小，可以予以直接缝闭24、患儿，男，3岁，因”发现心脏杂音2年”前来就诊。
查体：体温36.9℃，血压98／50mmHg，经皮氧饱和度90%。
呼吸22次／分，双肺呼吸音粗。
心率120次／分，律齐，胸骨左缘可闻及3／6级收缩期杂音，肝肋下0.5cm。
超声心动图诊断：L-TGA，VSD（1.5cm，膜周向流入道延伸），肺动脉瓣及瓣下狭窄，三尖瓣反流（轻度），三尖瓣多根腱索骑跨于室间隔上。