编号：□□□□□□□□□山东省临床重点专科建设项目骨科申报书（试行）申报单位（盖章）：申报专科名称：主管部门：申报日期：山东省卫生厅填写说明一、临床重点专科申报表各项内容的填写应实事求是、认真严谨、准确完整；字迹清晰易辨，不得使用没有规定的符号、代码和缩写，不得填报虚假信息。
二、第一部分基本情况主要填写医院相关情况。
“医院名称”应填写卫生行政管理部门批准的第一名称全称。
三、“医院类别”填写“综合”或“专科”，“医院等次”应填写“甲等”或“乙等”。
四、“联系电话”应填写医院院办公室电话或负责重点专科事宜的科室电话。
五、“实际开放床位数、业务用房建筑面积”指申报临床重点专科当年的情况。
六、“医院在编人数”指申报临床重点专科当年的情况。
七、“申报专科负责人”指申报临床重点专科的科室负责人。
八、“技术队伍情况”指申报临床重点专科当年在科室工作人员的情况。
九、“学术团体及专业杂志任职情况”指在全省、全市本专业学术团体中担任主任委员、副主任委员、常务委员等职，或在相关专业杂志中担任主编、副主编、常务编委等职的情况。
其中 1 人兼任多个职务的只填最高级别职务。
十、“医疗工作情况”指学科带头人从事本专业工作的简历，并简要介绍学科带头人的医疗水平及技术特长。
十一、“近五年所承担的科研项目、获奖成果、专利、发表论著等情况”，指学科带头人在评估周期内，所主持或承担的科研项目，获奖成果，专利和发表论文、著作等情况。
十二、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的正高级职称人员。
十三、“诊疗技术”列出开展主要技术项目名称以及近五年开展的总例数。
十四、“特色技术及其先进性说明”列举能够独立开展的3-5 项特色技术，说明其临床效果以及在省内外所处的地位。
十五、“住院病种”指根据《国内疾病分类》（ICD-10）中的病名确定，按照出院第一诊断进行统计，本专业住院患者排位在前 5 位的病种。
患者总例数、急危重症比例、疑难症比例、治愈率、平均住院日、人均费用是指针对所填写的某一病种的相应指标。
十六、“医疗水平和医疗服务指标”指在专科申报近五年本专业的指标，先填写年度，然后在年度栏下方填写相应指标情况。
十七、“年重大医疗事故发生次数”指发生二级以上医疗事故。
十八、“每张床净使用面积”指用本专业业务用房面积除以床位数所得数据。
十九“特色技术应用比例”指应用特色技术治疗住院（或门诊）患者数量占本专业住院（或门诊）患者总数量的比例。
二十、“派出在职深造学习”指专科申报近五年派出本科室人员读取学历或学位学习的情况。
二十一、“派出进修培训”指专科申报近五年，派出本科室人员进修培训半年以上的情况。
二十二、“继续医学教育”指近五年参加卫生部级的继续医学教育。
二十三、“科室内人才培养情况统计”指近五年科室内人员经过培养获得学位或进修人次；“对外培养人才情况统计”指近五年经本专科培养获得学位或进修的人次。
二十四、“科研水平”指本专业近五年的科研数据及资料。
二十五、科研课题“级别”应填写省级、市级，“立项时间”应填写课题批准立项的年份，“参与研究单位（人）排位”系指申报重点专科的临床科室或该科室专业技术人员在参加该科研课题组中前五位研究者的排位顺序。
二十六、科研成果项目获奖“等级”指省级、市级的一、二、三等奖。
二十七、“发表论文”指近五年本科室人员发表的研究论文（仅限于论著）。
“作者（序号）”即指本科室论文作者前三位排位序号，以①、②、③号码表示。
例：王××①、李××②、方×③。
二十八、论文“发表期刊及年、卷、期、页”即填写发表论文于什么期刊的哪一年第几卷第几期第几页。
例：《中华检验医学杂志》2008，28（5）：519-521。
二十九、“期刊类别”指SCI 收录期刊或统计源期刊。
三十、本申报书用A4 纸打印，并于左侧装订成册；一式六份，所在单位留存一份，用于评估五份。
一、基本情况医院名称医院类别医院等次地址邮政编码联系电话传真电话2 医院实际开放床位数医院业务用房建筑面积m医院在编人数人，其中卫生技术人员数人，管理人员数人；法定代表人联系电话（办）：（手机）：申报专科负责人电子邮箱联系电话（办）：（手机）：二、专科情况2 专科实际开放床位数专科业务用房建筑面积m（一）技术队伍情况1．医师人员一览表姓名性别出生年月学历学位职称专业从事本专业年限学术团体及杂志担任职务注：人员较多，可另附页。
2．护理人员一览表姓名性别出生年月学历学位职称专业从事本专业年限学术团体及杂志担任职务3．职称结构职称分类总计人数正高级副高级中级初级合计小计卫生医师技术护士人员技术人员管理人员其他4．学历学位结构学历学位分类总计博士硕士本科大专以下人数研究生研究生学士学历合计小计卫生医师管理人员其他55．学科带头人姓名性别出生年月毕业学校毕业时间学历学位职称职务所学专业从事本专业年限专长外语语种熟练程度第二外语语种熟练程度电子邮件联系电话（办）：（手机）：学术团体及专业杂志任职情况：医疗工作情况：近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著等情况：6. 学科骨干姓名性别出生年月毕业学校毕业时间学历学位职称职务所学专业从事本专业年限专长外语语种熟练程度第二外语语种熟练程度学术团体、专业杂志任职情况医疗工作情况近五年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著等情况：（二）医疗服务能力和水平1. 常规技术近五年开展例数常规技术名称年年年年年7. 重点技术近五年开展例数重点技术名称年年年年年8. 特色技术近五年开展例数特色技术名称年年年年年特色技术先进性□省内最早□国内最早□省内领先□国内先进特色技术应用情况说明：近五年开展例数特色技术名称年年年年年特色技术先进性□省内最早□国内最早□省内领先□国内先进特色技术应用情况说明：注：特色技术项目较多，可另附页。
109. 近五年新技术、新业务新技术新业务名称开展年度开展例数新技术新业务先进性□省内最早□国内最早□省内领先□国内先进□省内最早□国内最早□省内领先□国内先进□省内最早□国内最早□省内领先□国内先进□省内最早□国内最早□省内领先□国内先进□省内最早□国内最早□省内领先□国内先进□省内最早□国内最早□省内领先□国内先进10. 学组技术水平和服务能力近五年医疗工作情况学组名称患者例数急危重症比例疑难症比例治愈率平均住院日11. 住院病种情况（1）近五年排名前五位的病种情况年排名前五位的病种疾病名称患者总例数急危重症比例疑难症比例治愈率平均住院日人均费用年排名前五位的病种疾病名称患者总例数急危重症比例疑难症比例治愈率平均住院日人均费用年排名前五位的病种疾病名称患者总例数急危重症比例疑难症比例治愈率平均住院日人均费用年排名前五位的病种疾病名称患者总例数急危重症比例疑难症比例治愈率平均住院日人均费用年排名前五位的病种疾病名称患者总例数急危重症比例疑难症比例治愈率平均住院日人均费用（2）近五年专科主要病种情况年专科主要病种疾病名称患者总例数急危重症比例疑难症比例治愈率平均住院日人均费用年专科主要病种疾病名称患者总例数急危重症比例疑难症比例治愈率平均住院日人均费用年专科主要病种疾病名称患者总例数急危重症比例疑难症比例治愈率平均住院日人均费用年专科主要病种疾病名称患者总例数急危重症比例疑难症比例治愈率平均住院日人均费用年专科主要病种疾病名称患者总例数急危重症比例疑难症比例治愈率平均住院日人均费用近五年技术推广情况项目名称举办培训班次数受训人数7. 医疗水平和医疗服务指标序名称年年年年年号1 年门诊量2 专家门诊量3 年门诊人均费用4 年出院患者人数5 年出院患者危重症比例6 平均年手术量7 平均住院日8 病床使用率9 病床年周转次数10 择期手术患者术后平均住院日11 住院患者非计划再次手术（住院）例数12 年出院患者人均费用13 年出院患者中外埠患者比例14 甲级病例率15 基础护理合格率16 危重症患者护理合格率17 年重大医疗事故发生例数18 入出院诊断符合率19 临床主要诊断、病理诊断符合率20 手术前后诊断符合率21 急诊抢救成功率22 住院患者抢救成功率23 年人均专家出诊次数24 病人满意度25 每张病床净使用面积26 特色技术应用比例27 每年开展新业务、新技术项目数28 接受外单位在职人员进修人次29 医院每年对专科建设经费投入30 科室药品收入占业务收入比例31 完成政府指令性任务比例（三）人才培养1．近五年派出学历学位教育情况姓名在职深造学历学位在读院校（省内、外）学习年限毕业年月2．近五年派出进修培训姓名在何单位进修进修专业进修时间（年月～年月）3．近五年派出参加省级继续医学教育项目情况姓名参加继续教育项目名继续项目类别学习时间（年月～年月）4．近五年科室派出人员培养情况统计合计博士后博士生硕士生进修生5．近五年省级以上继续医学教育项目6. 近五年接受外来人员进修情况姓名受训人员单位受训人员单位级别受训人员目前职务学习时间（年月～年月）12. 近五年接受外来人员学历学位教育情况统计合计博士后博士生硕士生（四）科研情况1. 近五年承担的省级及以上科研课题情况主要科研课题项目名称级别项目批准单位立项时间（年）参加研究单位（人）排位2. 近五年获省级二等奖以上科研项目情况主要科研成果名称等级获奖时间（年）获奖项目单位（人）排序3. 近五年论文发表情况作者（序号）主要发表论文题目发表期刊及年、卷、期、页期刊类别SCI 收录期刊统计源或核心期刊公开发表论文总计174 近五年著作出版情况作者著作名出版社出版年份5．近五年获得专利情况专利者专利名称类别专利证书号（五）设备及配套1．专用设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）运行状况2．相关科室配套设施仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）使用情况真实性声明：本人承诺所提供的资料真实、有效，愿意承担全部法律责任。
科室负责人（签字）：医疗机构法定代表人（签字）：单位公章年月日单位意见：负责人：（公章）年月日上级主管部门意见：（公章）年月日山东省临床重点专科建设项目评估专家组意见：：签名：年月日回避专家申请表姓名专业工作单位1回避理由请求回避姓名专业专家工作单位2回避理由单位公章年月日。