腹膜透析的发展史
20世纪20年代初 50年代
60年代 70年代 80年代末－90年代
在动物实验中就发现腹膜具有半透膜的功能 从1923年德国医生Ganter首次将腹透应用于人体治疗，一 直到5等相继发展了瓶装透析液和简单的透析装 置(我国开展PD疗法)
清除代谢废物 补充体内缺少的物质 排出多余水分
基本原理（一）弥散
• 如果血中某种溶质的浓度高于
腹腔内的透析液，而腹膜又能
透过者，则会弥散入透析液内。 反之，如透析液中浓度高者， 则该种物质也会进入血内。经
血液中的物质：肌酐、尿 素氮、钾、蛋白质
过一定时间的透析后，病人血
中的可透过溶质会与透析液内
的水平接近。透析液内的电解
腹膜结构
“三孔模型”学说，认为腹膜毛细血管壁的转运屏障作用具有分子大 小选择性，溶质和水经过毛细血管壁的转运是通过一系列的“孔” 进行 的。 小孔：数量很多，孔径在4-6nm，用于转运小分子溶质如尿素、肌酐、
葡萄糖、电解质等，可能就是内皮细胞间的裂隙； 大孔：数量很少，不到总孔数的0.1%，孔径＞20nm。用于转运大分子
腹膜透析的原理及方式
XXX
XXXX年X月X日
主要内容
1、腹膜透析的概述 2、腹膜透析发展历史及发展现状 3、腹膜透析的原理 4、腹膜透析的方式 5、腹膜透析的必备条件及缺点
腹膜透析的概念
腹膜透析（peritoneal dialysis ,PD）是利用腹膜作为透析 膜，向腹腔注入透析液，膜一侧毛细 血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借 助溶质浓度梯度和渗透压梯度，进行 溶质和水分的转运，并不断更换透析 液，以达到清除体内毒素，脱去多余 水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治 疗目的。
溶质如白蛋白等； 超微孔：孔径＜0.8nm，仅能让水分子通过，其分子结构是内皮细胞
膜上的水通道蛋白，估计经超微孔滤过液体量大约占总超滤量的50%， 其余则通过小孔超滤。
腹膜结构
腹膜透析原理
• (一)弥散、对流作用（溶质的转运机制） • (二)超滤作用（水的转运机制） • (三)腹腔淋巴管的作用
腹腔内静水压↓
减少留置透析液剂量
有效腹膜表面积
面积增加，葡萄糖转运加快，总 体不能增加超滤量
腹膜对水的通透性↑ 预防腹膜炎，防止腹膜增厚
淋巴回流量↓
减少留置透析液剂量 应用乌拉胆碱等药物，减少腹膜
淋巴管开放
基本原理（三）腹腔淋巴管
• 腹膜透析时腹腔内有大量液体，因而对腹膜透析液 体动力学研究时必须考虑腹腔淋巴吸收作用。蛋白 质及液体能直接从膈下腹膜淋巴小孔进入横膈淋巴 管,最终回流到血液循环。 淋巴引流量会超过 50ml/h。腹腔中淋巴吸收对长透析周期(例如CAPD) 的失超滤有重要作用。
增加留腹透析液量 增加留腹透析液量 应用血管活性药物，增加毛细
血管开放数目
透析液温度不应低于 37℃
预防腹膜炎，防止腹膜增厚
夜间湿腹
基本原理（二）超滤
水分清除的主要机制 透析液和血液的渗透压梯度
透析液内的渗透剂 葡萄糖浓度：1.5% 2.5% 4.25%
腹透液中的葡萄糖可以通 过弥散反向进入血液，使腹透 液的渗透压逐渐下降，所以净 超滤在腹透开始时最大，葡萄 糖逐渐被吸收，腹透液浓度下 降，脱水作用逐渐减弱。
水由血液中离开并进入透析液内 腹膜
基本原理（二）超滤
• 影响水清除的因素：
➢ 腹膜两侧的渗透压梯度 ➢ 腹膜的溶质转运特性 ➢ 透析液在腹中的停留时间 ➢ 腹膜的有效面积 ➢ 淋巴回流 ➢ 水通道蛋白
增加腹透净超滤的方法
影响因素
增加方法
渗透压差↑
增加留腹透析液葡萄糖浓度 减少透析液留腹时间 夜间干腹
• 测得净超滤量=引流量-灌注量 • 计算净超滤量=跨毛细血管累计超滤量-淋巴回流量
腹膜透析方式
• 腹膜透析就是将一定量的腹膜透析液注入 患者腹腔内，停留一定时间后，又部分或 全部引流出腹腔的过程，这个过程为一个 PD周期。
腹膜透析方式
目前临床常用的透析方法有： • 间歇性腹膜透析（IPD） • 持续性非卧床腹膜透析（CAPD） • 持续循环腹膜透析（CCPD） • 夜间间歇性腹膜透析（NIPD） • 日间间歇性腹膜透析（DAPD） • 潮式腹膜透析（TPD） • 持续性流动式腹膜透析（CFPD）
• 随着腹膜透析技术的不断进步，透析管道系统不断更新和新型腹膜透析液的 不断出现，腹膜炎发生率明显下降，患者的生活质量、回归社会率得到提高。
腹膜
腹膜为覆盖腹腔的一层浆膜,面积与人体 表面积相当，成人约1-2m²。
脏层腹膜（80%）壁层腹膜（20%）。 有效腹膜面积：由充盈的腹膜毛细血管数
和其面积决定。毛细血管收缩或腹膜硬化 时有效腹膜面积减少，溶质清除降低。
腹膜功能
• 1.固定：对脏器有支持固定的作用。 • 2.分泌：正常情况下腹膜可分泌少量浆液，以润
滑脏器表面，减少它们运动时的摩擦。 • 3.吸收：由于腹膜具有广阔的表面积，所以有较
强的吸收能力。
腹膜结构
• 毛细血管液体层 • 毛细血管内皮细胞 • 毛细血管基底膜 • 腹膜间质 • 腹膜间皮细胞 • 腹膜液体层
Tenckhoff和Schecter发明了Tenckhoff管，1975年 Popovich等首次提出了CAPD概念(我国开展CAPD疗法)
Stephen Vas确定腹膜炎诊断和治疗原则 提出“连接后冲洗”的概念 0型和Y型连接管等技术 双带透析装置的引入
腹膜透析的开展
• CAPD和自动腹膜透析(APD)已占了全球透析患者的15%左右，但腹膜透 析的开展地区差异很大。
质组成与正常人体细胞间液的
组成相似，透析后血中缺乏的
物质得以补充，使病人的血中
溶质成分恢复或接近正常生理
状态。
基本原理（一）弥散
溶质从浓度高一测向浓 代谢废物由血液中离开并进入透析液内
度低一侧的跨膜转运 跨膜转运速度
钾〉氯〉钠〉磷 〉尿素
氮 〉肌酐 〉尿酸
毒素清除的主要机制
血液 腹膜 腹透液
基本原理（一）弥散
• 影响溶质清除的因素：
➢ 透析膜两侧溶质浓度差 ➢ 溶质分子量 ➢ 腹膜转运功能 ➢ 腹膜有效面积及通透性 ➢ 腹膜毛细血管血流量 ➢ 透析液交换量，交换频度及在腹中停留时间
增加弥散转运的方法
影响因素
溶质浓度差↑
有效腹膜表面积↑ 温度↑ 有效弥散距离↓ 透析时间↑
改善方法
减少透析液留腹时间，增加透 析次数