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③失眠病程持续1个月以上； ④排除由各种精神、神经和躯体等障碍所致。
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纳入指标主要有： 入睡潜伏期、觉醒次数、白天精神状态等。 阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)被广泛用于失眠严重程度的 测量
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实验室检查

多导睡眠图(polysomno—gram)结果判 断： ①睡眠潜伏期延长(长于3O分钟)； ②实际睡眠时间减少(每夜不足6小时半)； ③觉醒时问增多(每夜超过3O分钟)。
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本病涉及到西医的神经衰弱、脑外伤综合 征、疲劳综合征、抑郁症，精神分裂症、 神经官能症、药物反应及某些躯体疾病、 脑器质性病变等。 其他如贫血、消化不良、更年期综合征等 也可引起失眠。
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病因病机

中医认为其病因包括外感、内伤两种。外 感多为热病的一种症状。内伤主要有心脾 两虚、心肾不交、心胆气虚、肝火扰心、 脾胃不和痰热内扰几种。导致心神不宁而 失眠。
347Βιβλιοθήκη 病因分类临床常根据失眠病程的长短分为： 短期失眠(持续时间小于3周) 长期失眠(持续时间大于3周)
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短期失眠的常见因素有： ①过度警醒，如兴奋、焦虑、渴望、疼痛、 瘙痒、刺激性食物或药物，以及个别人性 交等均可引起； ②昼夜节律改变，如高速空中跨时区旅 行、昼夜轮班工作等； ③环境因素，如噪音、强光、高温、出差、 住院等； ④药物及其他物质，儿茶酚胺、甲基多巴、 甲状腺素，口服避孕药等。
心脾两虚 多梦易醒 心肾不交 心烦不寐或稍 寐即醒 心胆气虚 多梦易惊、善 恐、心悸 肝郁化火 急躁易怒， 头 晕 脾胃不和 胸闷噫气，脘 腹不适 痰热内扰 胸闷，心烦不 寐，噩梦
太白、公孙、 内关、足三里 苔黄腻，脉滑或滑数 丰隆、内庭、 曲池
从跷脉论治
治则：调理跷脉，安神利眠 主穴： 照海(阴跷脉)、申脉（阳跷脉） 神门、印堂、四神聪、安眠。
古代针灸治疗失眠处方配穴原则及规律

1 常用频次统计
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2 取穴特点 2．1 循经取穴
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2．2 分部取穴特点 多取位于四肢部的五输穴 多取背俞穴 2．3 辨证取穴特点 2．4 针法灸法特点 实者补泻结合以泻为主 虚则补之
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配穴原则及特点




① 古代失眠症针灸处方为：神门、三阴交、 隐白、阴陵泉、太渊。 ② 取穴多取 心、脾、膀胱、胃经之穴，心脾、 胃经以取五输穴为主，膀胱经则以取背俞穴 为主。 ③ 失眠若以虚实来分，虚证居多，实证较少， 虚证多取病机所在脏腑所属经脉原穴和背俞 穴，而实证多取五输穴。实证补泻结合，以 泻为主，虚证针用补法加灸。 ④ 所选用的取穴法以远部取穴法为多用，且 较多与随证、近部等取穴法配合使用。
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其他疗法



1、皮肤针 方法：皮肤针轻叩脊柱两旁(0.5~3寸)、骶 部及头颞区，使局部皮肤潮红即可。 2、耳针 选穴：神门、心、脾、肾、脑、交感。 方法：每次取2~3穴，捻转中、强刺激，留 针20分钟。或埋针及压丸。 3、电针法 选四神聪、太阳，接通电针仪，用较低频率， 每次刺激30分钟。
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针灸治疗失眠的临床研究

1 针灸取穴特点 1．1 重用头部穴 1．2 多用背俞穴 1．3 重视四肢末部穴 1．4 辨证取穴随症加减
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2 针法特点 2．1 辨证施刺 2．2 泻阳补阴法 2．3 交通心肾法 2．4 镇静安神法 2．5 六交会穴法 2．6 跷脉针法
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1.病因内伤 2.病机总属阴阳失调 3.病位在心
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现代医学对于睡眠的生理认识包括两方面： 一是对于睡眠状态的认识，认为睡眠状态 分为非眼球快速运动睡眠(NREM睡眠)和 眼球快速运动睡眠(REM睡眠)。 二是对于睡眠周期的认识，认为一夜之中 大约有4～6个睡眠周期出现，互相连接， 周而复始。同时认为，人的脑部存在两个 系统，一个促进睡眠，另一个促进觉醒。 由于生理或心理因素导致两个系统的平衡 失调，大脑的抑制和兴奋功能失调，导致 失眠的发生。
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失眠症是指睡眠的始发和睡眠的维持 发生障碍，致使睡眠质量不能满足个体生 理需要而明显影响患者白天活动(如疲劳、 注意力下降，反应迟钝等)的一种睡眠障碍 综合征。 大约有35％的人发生过长期性或周期 性的睡眠障碍，最常见的是入睡困难，其 次是多梦、易惊醒或醒后不能再入睡，或 感到睡眠很浅，甚至感到整夜未眠。
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标准的共同点： ①患者主诉有失眠，包括难以入睡、易醒、 多梦、早 醒、醒后不易再睡或醒后不适等； ②社会功能受损及引起苦恼，包括早上或整 个白天不够清醒或不能恢复精力充沛，白 天感到疲劳或思睡，白天注意力不集中， 由于认知功能受到损害影响白天工作或学 习能力，关注失眠及担心失眠的后果并由 此产生苦恼；


居室要安静，避免不必要的噪声干扰。 避免精神上的刺激，要及时消除心理上 的负担，保持愉快的心情。 饮食宜清淡而富有营养，戒除烟酒，禁 食咖啡、浓茶等刺激性的食物。 适当参加体力劳动，加强体育锻炼。
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睡前用温热水浸泡双足，促进血运， 缓解紧张和疲劳。 睡前按摩足底反射区，有助于睡眠。 指导病人尝试音乐疗法，在睡前欣赏 音乐有助于睡眠。 对依靠安眠药入睡的患者，在治疗的 同时，可逐渐减少药量，达到不服药 或少服药。
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失眠的临床疗效评价



临床试验至今尚无统一的标准或指南，因而 在不同临床试验中采用的量表常常不同。 基本指标： 睡眠潜伏期、总的睡眠时间、觉醒次数、 睡眠效率、晨起满意度、白天感觉 匹兹堡睡眠质量指数(ThePittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)
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该表是一个睡眠的流行病学调查用量表，通 过主观睡眠质量、睡眠潜伏期、总的睡眠时 间、睡眠效率、入睡质量、使用催眠药物、 白天功能等7个方面较全面地反映了被调查 者在过去1个月内的睡眠情况。 其他用于睡眠评估量表还有： Athens失眠量表(AIs) 和利兹睡眠评估问 卷(Leeds Sleep EvaluationQuestionnaire，LSEQ) 等。
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按语





1、针灸对失眠症效果明显，疗效确切。 2、由其他疾病引起失眠者，应同时治疗原 发病。 3、午后阳衰阴长，治疗时间以下午和晚上 为宜。 4、针灸对神经系统的功能有双向调节作用， 这也是治疗失眠的机制。 5、电针治疗失眠时应用弱刺激。对皮肤针 应施以浅刺激，并要浅刺。
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护理

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临床表现
１．心脾两虚 ２．心胆气虚 ３．阴虚火旺 ４．肝郁化火 ５．痰热内扰
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基本治疗
１．基本治疗 治则：宁心安神，清心除烦。 处方：神门、内关、百会、安眠 方义： 加减： 操作：
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证型
主证
苔脉
舌淡苔薄，脉细弱 舌质红，脉细数 舌质淡，脉弦细 舌红，脉弦 苔厚腻，脉滑数
配穴
心俞、脾俞、 足三里 太溪、水泉、 心俞 丘墟、心俞、 内关 行间、侠溪
失
眠
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失眠又称“不寐”、“不得卧”、“目不 眠”，是以经常不能获得正常睡眠，或入 睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深， 严重者彻夜不眠为特征的病证。 目前在我国存在睡眠障碍的人数达到 42．7％，美国达30％。失眠可引起病人 焦虑，抑郁或恐惧心理，导致精神活动率 下降，妨碍社会功能。美国已注册的与睡 眠有关的疾病多达84种，故失眠已成为全 世界最关注的难治性疾病之一。
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长期失眠可由短期失眠转化而来，也可由 下列因素造成： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 周期性肢体运动障碍 睡眠时相提前综合征 睡眠时相延迟综合征 心理生理性失眠 伴有神经、精神等疾病的失眠
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诊

断
国际上对失眠症诊断有3种标准: 1.即睡眠障碍国际分类(ICSD)、 2.精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-IV)、 3.ICD一10精神与行为障碍分类。 我国根据国际标准及国内实际也制定了失眠 症的诊断标准：《中国精神疾病诊断标准》 (CCMD-3)
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专家治验


查少安（安徽）艾灸涌泉，取效迅速。 钟梅泉（北京）梅花针治失眠。 在胸椎5～10两侧，颈项、腰骶寻找条索 状、泡状软性物。在穴位或阳性反应点周 围用梅花针叩击治疗，中等强度。隔天1 次。 张玉璞（黑龙江）主穴取完骨、神门治疗 失眠。 何树槐（北京）背俞为主，治疗失眠。
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3 灸法特点 3．1 温针灸 3．2 隔姜灸 3．3 悬灸 4 其他针灸方法 4．1 耳针、耳压法 4．2 穴位注射法 4．3 电针 4．4 穴位外敷
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5 临床研究的现状及展望 诊断标准:大多参照《中药新药治疗失眠的 临床指导原则》及《中国精神疾病诊断标准》 疗效标准 观察指标:最常见的为国际统一睡眠效率值， 其次是匹兹堡睡眠质量指数(W-JQI)、手表 样之睡眠测量仪 多导睡眠记录仪是当今睡眠障碍研究的重要 工具，有助于失眠程度的客观评价及失眠症 的鉴别诊断，但因其价格昂贵，相应实验室 的配备要求较高.