各 系 统 的 恶 性 肿 瘤 发 展 至 晚 期 有
２ ％～ ０ ０ ７ ％发 生 骨 转 移 ，肿 瘤 患 者 化 好 的乳 腺 癌 患者 易 出现 骨 转 移 ，
的疼 痛 ７ ％由骨 转 移 癌 引 起 ，骨 骼 整 个 病程 中约 有 ６ ％的 患 者 发 生骨 ０ ９ 是 恶 性 肿瘤 最 常 见 转移 部 位 之一 ， 转 移 。乳 腺 癌 骨 转 移 的ｘ片表 现 为 仅次 于 肺 和肝 。骨 转移 癌 的 主要 症 骨破 坏和 骨 增 生 ，两 者 发生 比例 以 状 为 逐 渐加 重 的局 部疼 痛 ，晚期 可 前者稍多。仅发生骨转移患者 中位 有 病 理性 骨 折 、脊髓 和 神 经 压迫 ，
１４ 药品 评价 ２ １￣ 卷第１期 ０２ 第９ ． ２
刚
上评 述
及 了解 骨转移 的 代谢 ，１３ ｍ—Ｄ ＭＰ 病变 骨 中的 作 为 急性 癌 症 疼 痛 发 作时 的应 急 镇 痛 方法 使 用 ， 由 ５Ｓ Ｅ Ｔ 在 亲和 力比 正 常骨 高 ｌ倍 ，其 半 衰期 为 ４ ． ，可以 大 于 在 外 周 神 经 组 织 中也 已发 现 阿 片 受体 ，可 在 药 液 ６ ６ｈ ６
剂量分割的选择与原发肿瘤病理类型、骨转移 出现 间较长 ，但价格较高 ，对患者不易进行第２ 次治疗 ， 前的无病 间隔期及转移灶的数量无关 ，主要考虑患 不 能 对 病 变 组 织 作 出 定 位 和 了解 其 生 物 学 分 布 情
５ Ｓ － Ｄ ＭＰ Ｄ ＭＰ ，Ｅ Ｔ 者的生存时间。对生存期短的患者（３ ＜ 个月） ，选择快 况 。 国 内用 得 比较 多 的是 １３ ｍ Ｅ Ｔ 速治 疗 方 案 ，￣ ８ ｙ次 ，单 次 照射 。有 关骨 转 移 放 是 乙 二 胺 四亚 甲基 磷 酸盐 ，起 载 体 作用 ， １ ３ ｍｉ １Ｇ ／ １ ５Ｓ ‘ ￣ 射止 痛 的最 佳 照射 剂 量 、分割 方 式 国内 文献 报 道 亦 发 出三 种 １ 线（０Ｋｅ ３ 射 ８ ０ Ｖ、７０ Ｖ、３Ｋｅ ） ０Ｋｅ ０ Ｖ 适用 于 有较 大分歧 ，无经典 的 剂量 一时 间分割 模式 。 多项 缓解疼痛和治疗肿瘤 ，其中发 出的 ｖ射线 １３ Ｖ ０Ｋｅ 适 前 瞻或 回顾 性 随机 对 照研 究结 果 显 示 低 分割 放 疗 与 用 于 进行 体外 显 像 ，以 显示 药 物在 转 移瘤 处 的 定位
疼 痛持 续缓 解 。
至 ８年 代 初 期 ，众 多学 者 筛 选 出的 一 批具 有 良 Ｏ
好 核物 理性 质 ，能 发射 Ｙ、ｐ 子 ，具有 较 高生 物杀 粒
伤 力 的放 射 性 核 素 ，并 将 这 些核 素 与载 体 结 合后 使
４骨转移癌放疗剂量与剂量分剂模式
述 剂 量 分割 ：２ Ｇｙ５ ，３ Ｇｙ１次 或 ３ Ｇｙ １ 次 ， ０ ／次 ０ ／ ０ ５ ／４
一
其能选择性地浓集在骨转移灶周围 ，由核素发出的
８锶 用得 较 多 ，它 的ｐ ９ 射线 能量 较高 为 １ ６Ｍｅ ． Ｖ，半 ４
Ｙ、ｐ射 线 杀伤 肿 瘤 细胞 以 达到 治 疗 的 目的 。国外 ） 对绝大多数骨转移癌病人做放疗 时，推荐用下 （ ０５ ｄ 般 情 况下 ，不推 荐用 单 次剂 量＞ Ｇ 的 照射 ；最 佳 衰 期较 长达 ５ ． ，在 反 应性 骨 组织 中浓 聚和 存 留时 ４ｙ
剂量 反 复给药 。
内加入 麻醉 性镇 痛 药提 高疗效 和 延长时 间。
Hale Waihona Puke ６ ： 酸盐类药物任骨转移癌 ｜ 膦 ｝ 的应用 ６１ ．二膦酸盐类药物作用机制
二 膦 酸 盐 类 药 物 治 疗 骨 转 移 ，静 脉 给 药 后 ，
９ 骨转移癌 的综合 治疗
８ ％ 的骨 转 移 发 生 在 乳 腺癌 、前 列 腺 癌和 肺 癌 ０ 等 ，转 移 部 位 以 脊 柱 、骨 盆 为 多 ，其 次 是 肋骨 、 四
者５ ％以上在１ ２ ０ － 周内表现有效 。７ ％以上的病人缓 移 用 １ 治 疗 ，优 于 外 照射 ，可 减 少 正 常组 织 的放 ０ ３Ｉ ｌ
解 期达 ３ 月 ，而 且 保持 满意 的 生存 质量 ，生 活 基本 射剂 量 。 个
上可以 自理 。生存期超过 １ 年的病人 中，５ ％～６ ％ ０ ０
①放 疗 能 杀 伤 肿瘤 细 胞 ，对骨 质 有 直接 的保 护 研究报告提示８ ｙ Ｇ 、次与多次分割放疗对骨转移治疗 作 用 ；②抑 制 肿瘤 细 胞 的 浸润 ； ③破 坏 局部 的造 血 的疗效 几乎 无差 别 。 微 环 境 ，使 骨 质结 构 改 变 ，骨髓 被 脂 肪取 代 ，不 利 于 肿瘤 细 胞 的 生长 。治 疗 的 目的是 止 痛 、防 止 病 理 ５ 骨转移癌的放射性核素治疗现状 性 骨折 、改 善 患者 的活 动 能 力及 功 能 状 态 ，延 长 病
药品评价 ２１年第９ ０２ 卷第１期 １３ ２
述
评
● ． １ Ｉ ～
性。国内学者 一般认为低分割放疗较常规放疗 简单
易行 、止 痛迅 速 ，特 别适 合对 于 预 期生 存 期 较 短 、
神 经 根 受损 和 脊 髓 压迫 症 等 。约 ７ ％的骨 转 移 有 疼 常规 放 疗 的效 果 经 统 计 学 处理 后 差 异 无 显著 性 。张 ５ 痛 ，８ ３％的骨 转移 患者 出现 病理 性骨 折 ，多以 四 允 清 采 用５ 不 同的 剂 量分 割 方 式进 行 放射 治 疗 ， ％－ ０ 种 肢 骨 、骨 盆 、椎体 等 承 重 骨 多 见 。脊 髓压 迫 征 约 为 止 痛 总 有 效 率 达 ９ ％，且 各 组 之 间疗 效 差 异 无 显 著 ５
约２ － ０ ５ ４ ％￣］ 被 肾 脏 排 泄 ，其 余 被 骨 吸 收 。二 膦 肢 骨等 邻近 中心 的 部 位 。 骨转 移 癌 除 了疼痛 外 ，还 量
酸 盐 类 药 物 作 用机 制 是 抑 制 破 骨 细 胞 对骨 组 织 的 吸 可 以 出现 病 理 性 骨 折 ，丧 失肢 体 功 能 ，出现 神 经压
收 ，可 选 择性 抑 制 破 骨 细 胞 活 性 ，诱导 破 骨细 胞 凋 迫 、脊 髓 压 迫 和 高 钙 血症 等 。治 疗 前 应 全面 评 估 病
骼 ，其 中 由 癌 引 起 的 骨 转 移 更 常 则仅 １ 左右 。 年
见 ，约 占８ ％－９ ％。 引起 骨 转 移 ０ ０
椎 体 骨 转 移 是 肿 瘤 发 生 骨 转
移 的 最 常见 部 位 ，临床 约 ４ ％的骨 ０
的 常 见 肿瘤 有 乳 腺 癌（７ ～ ５ 、 ４ ％ ８ ％）
【 ｙｗｏ ｄ】 ｅｐ ｓ ； ｔ ｔｉｃｒｉ ｍ ｆｏｅＴ ｅ ｐ Ｋｅ ｒ ｓ Ｎ ｏｌ ｍｓＭｅ ｓ ｔ ｃ ｏ ａ ｂ ｎ；ｈｒ ｙ ａ ａ ａｃ ａ ｎ ｏ ａ
凰
闩
转移是晚期恶性肿瘤的
常 见 转 移 方 式 ， 人 体 １ 骨转移癌的发病情况 与临床表现
研 究 揭 示 激 素 受 体 阳 性 和 分
７４２ ３
文献标识码
肿瘤 骨转移 ；治疗
Ｚ ＨＡＯ ｕ ｎ ｈ ａ ＬＵＯ ｎ Ｚ Ｙ ａ —ｕ ， Ｙａ ， ＡＮＧ —ｕ Ａｉ ａ ｈ Ｄｅ ａｔ ｅ ｔ ｆ ｅ ｉ ａ Ｏｎ ｏ ｏ ｙ Ｈｕ ｅ ｒ ｖｎ ｉｌ ｕ ｏ ｓ ｉ ｌＷ ｕ ａ ３ ０ ９ Ｃｈｎ ｐｒ ｍ ｎ Ｍ ｄｃ ｌ ｃ ｌｇ ， ｂ ｉ ｏ ｉ ｃａ Ｔ ｍ ｒ ｏ Ｐ Ｈｏ ｐ ｔ ， ａ ｈ ｎ ４ ０ ７ ， ｉａ
５ 。 ％
２ 骨转移癌的治疗
一
般情况较差 、疼痛剧 烈者 ，避免了因每 日放疗搬
骨转 移 癌 的治 疗 原 则 应是 因病 情 而 异 的全 面 的 动之苦和工作人 员摆位的难度 。而对于预期生存期 综 合 治 疗 ，主 要 包 括 放 射 治 疗 （ 放 射 性 同位 素 治 较 长 、体 质较 好 、Ｋ Ｓ 分 较 高 、疼 痛 相 对 较 轻者 含 Ｐ评 疗） 、化 学 治疗 、止 痛 药物 治 疗 、神 经 阻滞 、神 经 毁 采 用 常规 分 割 治 疗 更符 合 肿 瘤 生 物学 规 律 ，且 毒副 损 、 手 术冶 疗 等 ，治 疗 中应 重 视 对 患 者 的 心 理 治 反 应轻 ，易 耐 受 ，远 期 疗 效 好 。 常用 的 治 疗 方 案 ： ］ 疗 ，积极 改善患 者 的生活 质量Ｌ。 ３ Ｊ
～
上评 述
ｎｔ ｄｖ ｎｃ ｓｏ Ａ ａ ｅ ｆＭ ｅ ｓ ａｔｃ 切 ｔ ｉ
Ｏ ａｏ ｍ ｆＢｏ ｎｅ
骨转移癌的治疗进展
湖 北省 肿 瘤 医 院肿 瘤 内科
中图分类号
关键词
赵 元 华 罗燕 臧 爱 华
Ａ 文章编号 １７— ８９２ １）２ ０１－ ０ ２ ２０ （０２１－ ０３ ０４ ６
前列腺 癌（３ ３ ％～８ ％） 甲状 腺 癌 转移 为椎 体 骨 转 移 ，约 ５ ｌ％可 ５ 、 ％－ ０
（８ ６ ％） 膀 胱 癌 （０ 、肺 癌 能 因椎 体 骨 转移 出现脊 髓 压 迫 症 。 ２ ％－ ０ 、 ４ ％） （０ ５ ％） ３％－ ５ 、肾癌 （３ ４ ％）Ｉ ３ ％－ ０ ￣Ｉ ： 恶 ５ ％－ ５ ０ ７ ％的 骨 转 移 病 变 产 生 症 状 性 黑 色 素 瘤 （４ ４ ％） …。本 文 和体征 ，如转移部位疼痛 、神经压 １ ％－ ５ 等 就 骨转 移癌 的 治疗 进展 进行 综述 。 迫症 状 、病 理 性 骨 折 、高 钙血 症 、
①２ 、次 ，５ 、周 ，总 剂 量４ － ０ Ｇｙ 次 ０ ５ Ｇｙ；②３ 、 Ｇｙ 次 ，５ 、 周 ，总 剂 量 ３ Ｇｙ； ③５ 次 ０ Ｇｙ、次 ，３ 、 次
３ 骨转移癌放射治疗的 日的和疗效
３１ ．放射 治疗 骨转 移的可 能机 制
周 ， ， 量 １－ ５ 。 国外 ３ 荟萃 分 析 ， 尤 其 ９Ｎ ５ ２ Ｇｙ 项 是 Ｗｕ 圳 表 的 包 括８ 随 机 研 究共 ３ ６ 例 患 者 的 等 发 个 ２０