肺功能检查在支气管哮喘的应用
哮喘病人的肺功能特点
1.阻塞性通气 2.可逆性 3.昼夜波动 4.气道高反应性 5.弥散功能正常
哮喘病人肺功能改变
• FEV1/FVC FEV1 • RV TLC RV/TLC • PEF • Vmax V75 V50 V25 • Dlco正常
检查项目
• 支气管扩张试验（气道阻塞可逆性 测定）
支气管扩张试验（六）
• 注意事项：
• 受试者试验前停用吸入型短效B2激动剂 4～6小时，口服短效B2激动剂或茶碱12 小时，长效B2激动剂或茶碱24～48小时。
• 对于吸入B2激动剂后支气管扩张试验阴 性者，可进一步行口服强的松试验， 20～30mg/日×7，再复查FEV1， 如变化率≥15％，则扩张试验阳性。
• 呼气峰流速的监测（PEF） • 支气管激发试验
支气管扩张试验(一)
• 定义：对已有支气管痉挛、狭窄的患者，采用 一定剂量的舒张支气管的药物使狭窄的 支气管得以舒张，以测定其舒张程度的 肺功能试验。
• 药物的选择：吸入型短效B2-受体激动剂 口服、静脉支气管扩张剂 口服强的松（1～2周）
支气管扩张试验（二）
• PEF昼夜变异率＝
×100%
平均PEF值
• 影响因素：
性别、身高、年龄
受试者的用力程度
昼夜周期性变化：凌晨4时最低，下午4时最高
仪器品牌的影响
呼气峰流速（PEF）（六）
• 临床意义： 实测值与个人最佳值比较， >80％为正常， <80%，气道有阻塞，哮喘控制不佳。 PEF昼夜变异率>20%，支持哮喘诊断， 提示哮喘控制不佳
1.与慢支鉴别：哮喘的气道反应性明显高于慢支
单纯慢支 反应性正常/轻度 不需抗炎治疗
咳嗽变异型哮喘 反应性
需抗炎治疗
慢支合并哮喘
反应性
需抗炎治疗
支扩合并哮喘
反应性
需抗炎治疗
鉴别诊断（二）
• 支气管激发试验 2.与COPD鉴别：
气道高反应性的程度不同： COPD剂量-反应曲线形态与正常人相似， 哮喘者FEV1下降60％时仍不能达到平台， 曲线坡度较大。
• 吸入药物的方法： 1.MDI单剂量吸入法（常用） 2.干粉剂吸入法 3.潮气呼吸法：雾化吸入（最佳）
• 适应证： 基础FEV1<70％预计值， 且无吸入B2激动剂的禁忌证
支气管扩张试验（三）
• 试验方法： 1.试验前休息20分钟 2.测定基础肺功能（FEV1或PEF） 3.吸入支气管扩张剂（喘乐宁气雾剂200～ 400ug） 4.吸入后15分钟测定肺功能（30分钟） （其它途径给药者，按药物性质决定复测肺功 能时间，口服强的松者，2周后复测肺功能）
支气管扩张试验（四）
• 评定指标： 常用肺功能指标：FEV1、FVC、PEF、 FEF25~75%、FEF50％、sGaw、Raw、Fres
用药后值－用药前值
变化率＝
×100%
用药前值
绝对值改变： 用药后值－用药前值
支气管扩张试验（五）
结果判断：
1.支气管扩张试验阳性： FEV1判断：FEV1变化率≥15％(12%)， 且绝对值增加>200ml 其它：FVC变化率≥15％， PEF变化率≥15％， FEF25~75%变化率≥25％， FEF50%变化率≥25％， sGaw变化率≥35％， Fres增加1倍以上
诊断（二）
• PEF监测： 变异率>20%，支持哮喘的诊断， 可在任何场所随时监测， 对偶发性哮喘、夜间哮喘的诊断更有价值。
以PEF为指标进行支气管扩张试验或支气管 激发试验
鉴别诊断（一）
• 支气管扩张试验：
COPD患者，大多数阴性，气道阻塞大部分不可逆
少数阳性，气道阻塞部分可逆
• 支气管激发试验：
对不同的激发试验的差异： 蒸馏水激发试验：哮喘阳性，慢支、COPD阴性 心得安激发试验：哮喘阳性，慢支、COPD阴性
鉴别诊断（三）
• 支气管激发试验： 3.与婴儿毛细支气管炎鉴别：
6~8％非哮喘儿童及3％正常成人支气管 激发试验阳性。 部分慢支、吸烟者支气管激发试验阳性
不同品牌的测定值差异较大，难以相互比较， 一个患者应使用同一品牌的仪器测定
呼气峰流速（PEF）（三）
便携式峰流速仪： 构件：接口、活塞、弹簧、游码、读数尺 电子峰流速仪：记录保存PEF数据 • 测定方法 • 注意事项：用最大的力气和最快的速度呼气
不要让空气从口器旁漏掉 不要用舌头部分堵住口器孔
呼气峰流速（PEF）（四）
• 测定时间：每日2次，早晨起床后和晚上睡觉前 每天同一时间测定
• 正常值： 成人男性PEF值：500～700L/min 成人女性PEF值：380～500L/min
• 个人最佳值： 哮喘满意控制2周以上，测量的最高PEF值 必要时口服强的松2周，以得到哮喘满意控制。
呼气峰流速（PEF）（五）
晚间PEF－早晨PEF
支气管激发试验
临床应用
• 诊断 • 鉴别诊断 • 评价病情严重度 • 指导治疗、管理 • 考核疗效
诊断（一）
• 支气管扩张试验：阳性可诊断为哮喘 基础FEV1<70％，选择此项试验。
• 支气管激发试验：阳性提示气道反应性增高， 早期发现、早期诊断哮喘的主要依据。 可发现潜伏期哮喘、不典型哮喘、轻度哮 喘、咳嗽变异型哮喘。 特异性激发试验能明确哮喘的病因和诱因 基础FEV1>70％，选择此项试验。
呼气峰流速（PEF）（一）
• 定义： 受试者从肺总量位开始用力呼气，最初 100ms内所能达到的最高呼气流速。
• PEF反映的是用力呼气初期的流速，不 需要延长呼气时间。
• 受试者的用力程度对PEF值影响较大
呼气峰流速（PEF）（二）
• 测定装置： 常规肺功能仪 便携式峰流速仪： 要求：准确性、重复性、一致性 常用品牌：Wright、mini-Wright、 Assess、 MicroMedical、Vitalograph
临床意义：缩窄• 轻度气道缩窄 • 狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞 • 药物吸入方法不当致使药物作用不佳 • 使用药物剂量不足 • 缩窄的气道对该种支气管扩张剂不敏感 • 在作支气管扩张试验前数小时内已经使
用了扩张剂，气道反应已达到极限
• 仪器不准确 • 呼气动作不规范 • 缩窄的气道不可舒张