孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊 断
周围型肺癌
• 局灶磨砂玻璃影 局灶磨砂玻璃影为肺 野内局部淡薄密度增高影，血管影仍然 可见。局灶麻玻璃影多见于腺癌早期， 尤其是肺泡癌，反映肿瘤细胞沿肺泡壁 生长并替代肺泡上皮，肺泡腔未被完全 填充，基质弹力框架仍存在，血管背景 依然存在。
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肺结核球
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结核球
• 干酪性结核球 肺结核球可分干酪性结核球和 肉芽肿性结核球。干酪性结核球周边为纤维包 膜，包膜内为干酪性坏死物质。干酪性结核球 呈圆形、椭圆形或多边形，边缘清楚，球内可 见钙化，球周边可见环形钙化，有时近心侧可 见偏心小空洞，结核球内侧肺内有时可见引流 支气管。大多数结核球可见卫星灶，少数结核 球干酪坏死不均匀或不彻底，其内残存含有血 管增生的上皮肉芽组织，CT增强扫描时，中央 可见弧线样强化，以及周边环形包膜强化。
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真菌性肉芽肿
• 真菌性肉芽肿是真菌感染后的一种病理 变化，最常见的感染为隐球菌和曲菌感 染。病变常位于胸膜下，多发或单发结 节，单发时常见结节周围环绕着较低密 度影（磨砂玻璃密度影）。真菌性肉芽 肿可坏死形成空洞，空洞的内壁常光滑， 洞内常无液平面，若空洞内出现含气新 月征或洞内见球形病灶，则强烈提示真 菌感染。
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周围型肺癌
• 空泡征 空泡征为肿瘤内小的低密度影， 多为2～3 mm大小，1个或多个，CT扫描 仅限于1～2个层面见到。空泡征是未闭 塞的小支气管或肺泡，主要原因同支气 管空气征一样，为癌细胞呈伏壁生长， 部分肺泡腔和细支气管未被肿瘤组织填 充，再加上肿瘤内的纤维组织或瘢痕组 织的牵拉而扩张。此征多见于腺癌，尤 其是肺泡癌。
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周围型肺癌
• 血管集中征 血管集中征又称支气管血 管集中征，其表现为结节附近或周围的 血管束向病灶集中，或直接与病灶相连， 或受牵拉向病灶移位。血管集中征并非 肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而是肿瘤 瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支 架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉， 或肿瘤对穿过血管的包绕。
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胆固醇肺炎
• 胆固醇肺炎为内源性脂质肺炎，是类脂 质在肺内沉积所致，病理改变主要为类 脂质沉积在肺泡壁上，逐渐形成硬化伴 纤维化，镜下见大量含胆固醇和胆固醇 脂微粒的大单核细胞。影像学表现为肺 内实质性结节或肿块，CT扫描内见类脂 肪的低密度，增强扫描无明显强化。较 大的支气管无梗阻或破坏。
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结核球
• 肉芽肿性结核球 肉芽肿性结核球是由 多数小的结核结节灶互相融合而成，病 灶边缘毛糙不规则。在疾病的早期，干 酪坏死不明显时，密度均匀，CT增强扫 描呈完全均匀性强化，与肺癌难以鉴别， 若结节病灶的内侧（近肺门一侧）有低 密度的干酪坏死灶时，肉芽肿性结核球 的诊断即可成立。
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周围型肺癌
• 胸膜凹陷征 胸膜凹陷征又称胸膜牵拉征。典 型的胸膜凹陷征是近脏层胸膜面见小三角形影 或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指 向结节，结节与三角形影之间可为线状影相连。 胸膜凹陷征的主要病理基础是肿瘤方向的牵拉 和局部胸膜无增厚粘连。肿瘤牵拉的动力来自 瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过 肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引 起凹陷。三角影内的密度为水样密度。
孤立性肺结节的影像学 诊断和鉴别诊断
2020/11/16
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊 断
引言
• 孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断一直是 胸部影像学的重点和难点，随着CT的普 及应用，孤立性肺结节在影像学上的特 征得以充分显示，给结节的定性提供了 更多重要的信息。孤立性肺结节是指肺 实质内单发圆形或类圆形致密影，直径 小于3 cm，不伴有肺不张或淋巴结肿大。
周围型肺癌
• 局灶磨砂玻璃影 局灶磨砂玻璃影为肺 野内局部淡薄密度增高影，血管影仍然 可见。局灶麻玻璃影多见于腺癌早期， 尤其是肺泡癌，反映肿瘤细胞沿肺泡壁 生长并替代肺泡上皮，肺泡腔未被完全 填充，基质弹力框架仍存在，血管背景 依然存在。
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周围型肺癌
• 局灶磨砂玻璃影经过一定时间可以增大，也可 由单纯玻璃影变为混杂磨砂玻璃影，病灶内出 现斑点状或条状密度影，为肺泡塌陷及纤维化 所致，表现为不均匀较低密度结节；肿瘤进一 步发展，实性部分增多，表现为结节中央呈高 密度，周围环绕磨砂玻璃影，称半磨砂玻璃密 度结节，即实性结节周围见“晕征”(所谓 “晕征”，特指结节周围环绕着的较低密度影 （磨砂玻璃密度影），由血管受侵犯引起结节 周围出血所致)。肿瘤进一步发展可呈完全实 质性结节。
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周围型肺癌
• 由于肿瘤的牵拉，邻近脏层胸膜内凹， 与壁层胸膜间形成负压空间，吸引生理 性液体向该处积聚；线状影为凹入的脏 层胸膜相粘形成。斜裂胸膜凹陷在CT上 仅表现为局部向病灶侧移位，无喇叭口 状阴影形成。胸膜凹陷征为周围型肺癌 的常见影像学征象之一，典型的胸膜凹 陷征对周围型肺癌有重要的诊断价值。
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球形肺不张
• 球形肺不张又称圆形肺不张，是一种非节段性 肺不张，与胸腔积液和胸膜增厚有关，胸腔积 液和胸膜增厚使局部肺组织受压而萎陷，萎陷 的肺组织向上或向下卷曲或折叠，并紧贴周围 含气的肺表面或卷入含气的肺组织内，部分为 脏层胸膜所包裹而形成球形改变。球形肺不张 的影像学表现为肺野外带圆形或球形结节或肿 块，一侧紧贴胸膜，近肺门侧边缘模糊，可见 多数条状支气管、血管影与结节相连，称“慧 尾征”。病灶内侧可见空气支气管征，结节附 近血管和支气管弯曲呈弧形走向。患侧见胸腔 积液或局部胸膜增厚。增强CT扫描时结节呈显 著高度强化。
周围型肺癌
• 毛刺征 毛刺征是指结节边缘有数量众 多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变。 毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿 瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生。 毛刺征在CT扫描肺部时显示清晰，且高 分辨率CT较普通CT显示更清楚。
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周围型肺癌
• 棘状突起 棘状突起是指结节边缘呈尖 角状突起，如同小的三角形。棘状突起 的病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生 长，是在分叶的基础上向外先行浸润的 肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与 CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。 棘状突起是分叶征的一部分，和分叶征 一样，棘状突起是肺癌的的重要征象。
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周围型肺癌
• 支气管空气征 支气管空气征是指结节 内见到充气的支气管，CT表现为气体密 度小管影。此征多见于中高分化的腺癌， 癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支 架结构未被破坏，肿瘤内的支气管结构 仍保存。有此征象的肿瘤与无此征象的 肿瘤相比，具有相对低度恶性的生物学 行为。
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单发肺转移瘤
• 单发肺转移瘤的诊断较困难，有胸外恶性肿瘤 病史的病人发生单发结节时，25%～46%为肺转 移瘤，无恶性肿瘤病史的病人单发性肺转移瘤 的发生率为0.4%～9.0%。单发肺转移瘤的边缘 一般较清楚，多数无分叶和毛刺改变。肺转移 瘤可有钙化，多见于骨肉瘤和消化道肿瘤的肺 转移，钙化量可较多，呈弥漫性钙化。肺转移 瘤可发生空洞，洞壁可厚薄不均，但内壁较光 滑；空洞的原因尚不明确，可能与化学治疗及 放射治疗有关，也可能是肿瘤向支气管内侵犯 形成活瓣所致。甲状腺癌和肝癌肺转移患者行 增强CT扫描，可见明显强化。
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肺硬化性血管瘤
• 肺硬化性血管瘤的组织来源主要是肺泡上皮细 胞增生，病理特点是纤维组织进行性增生硬化 代替了肺泡结构，毛细血管嵌入致肺泡出血， 含铁血黄素沉着和泡沫样巨细胞反应，最后肺 泡壁硬化完全闭塞，形成瘤样结构。影像学特 点：肺内圆形或椭圆形结节，边缘清楚锐利， 密度均匀，也可见钙化；结节多靠近叶间裂或 位于肺门附近；CT增强扫描结节明显强化，强 化程度较肺癌显著；多数病例的病灶边缘出现 点状血管断面与病灶边缘贴边表现，近肺门的 病灶可显示肺内血管分支与病灶边缘相连。
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Байду номын сангаас
肺炎性假瘤
• 肺炎性假瘤是一种良性肿瘤样病变，是由炎性 细胞组成的肉芽肿。炎性假瘤好发于胸膜下， CT扫描常呈三角形、楔形或类圆形，边缘清楚， 密度均匀。呈三角形改变时，基底部靠胸壁， 局部胸膜增厚明显。炎性假瘤CT增强扫描呈高 度均匀性强化。炎性假瘤亦可坏死形成空洞， 空洞内壁光滑，容易与肺癌空洞区别。少数炎 性假瘤边缘毛糙不规则，难以和肺癌鉴别。肺 炎性假瘤也可多发。
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周围型肺癌
• 癌性空洞 恶性结节(肺癌)的中央缺血 坏死，坏死物经支气管排出形成空洞称 癌性空洞。癌性空洞常为厚壁偏心空洞， 洞壁厚薄不均。空洞的外缘保存肺癌肿 块边缘的特征。少数肺癌的空洞较薄， 但始终存在洞壁厚薄不均的改变，壁上 有结节。
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周围型肺癌
• 癌性淋巴管炎 在结节内侧与肺门之间、结节 与胸壁之间或结节旁出现肺纹理增多、呈线状 或网状改变，为扩张的淋巴管所致，称癌性淋 巴管炎。有此征象时，提示结节为恶性结节、 肿瘤已向淋巴管转移。肿瘤向淋巴管转移主要 有3种途径：①纵隔肺门淋巴结转移，使癌细 胞逆行通过淋巴系统向肺内淋巴管扩散；②肺 毛细血管内的多发癌栓子通过毛细血管向血管 周围的淋巴管扩散；③从膈肌、胸壁、胸膜直 接浸润淋巴系统。
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肺梗死
• 肺梗死是肺动脉栓塞所继发的肺改变之一，是由于肺
动脉栓塞后支气管动脉血行障碍和肺静脉回流受影响