在使用有效抗结核药物的同时，加用糖 皮质激素
（泼尼松 20mg tid 1-2周 之后每周递减5mg 共4-8周）
肺结核的外科手术治疗
o 合理化疗后治疗无效 o 多重耐药的厚壁空洞 o 大块干酪灶 o 结核性脓胸 o 支气管胸膜瘘 o 大量咯血 o 结核球与肺癌难以鉴别
结核病化学治疗的原则
1. 早期：早发现、早治疗 2. 联合：提高疗效、降低毒性、
巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇 qd 或3次/周 6个月
（二）其他治疗 ➢对症治疗 ➢糖皮质激素在结核病的应用 ➢肺结核的外科手术治疗
对症治疗（咯血）
✓小量咯血 休息、镇静、止血
✓中等或大量咯血 患侧卧位 、镇静、止血（垂体后叶素） 咯血窒息是咯血致死的主要原因
糖皮质激素在结核病的应用 仅用于结核毒性症状严重者
肺结核的用药及预防
2014.8.22
• 肺结核概念 • 治疗 • 预防
主要内容
概念
肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种感染性 肺部疾病，是一种常见的肺部传染性疾病。据 世界卫生组织公布肺结核在本世纪仍是严重威 胁人类健康的主要传染性疾病，我国被列为22 个结核病高负担、高危险性国家之一。
--摘自 吕树铮,王立新.《糖尿病合并冠心病流行病学现状与研究进展》 [J].中华老年心脑血管病杂志,2009,11(12):910-911.
统一标准化学治疗方案
✓ 初治活动性肺结核方案
（含涂阳和涂阴）
① 每日用药方案：2HRZE/4HR
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 tid 2个月
巩固期：异烟肼、利福平
tid 4个月
②间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇
qod或3次/周 2个月
药名
常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应
缩写 每日剂量（g） 制菌作用机制
主要不良反应
异烟肼 H，INH
0.3
利福平 R，RFP 0.45～0.6﹡
链霉素 S，SM
0.75～1.0
DNA合成 mRNA合成
周围神经炎，偶有肝功能损 害
肝功能损害，过敏反应 “流感综合症”
蛋白合成 听力障碍，眩晕，肾功能损 害
缩短疗程、延缓耐药
3. 适量：控制疗效和不良反应
4. 规律：减少耐药、保持疗效
5. 全程：彻底治愈、防止复发
中医治疗 • 基本治则：补虚培元、抗痨杀虫
• 健脾益肺 • 滋阴清热 • 化痰宣肺 • 活血通络 • 化瘀止血
--摘自《肺痨的中医药临床研究进展》黄世敬 [J].辽宁中医杂志 ,2010，37(1):185-186
预防
①儿童时按当地预防接种计划接种卡介苗
②日常生活饮食清洁卫生，尽量不要在卫生 检疫不合格的场所用餐，
③室内应保持空气流通、每天开窗通风 30min，常将衣物、被褥阳光下暴晒消毒； ④加强体育锻炼，提高自身的抗病能力， ⑤调节心理状态，减轻工作压力，
⑥定期体格检查，发现问题及时诊治，防止 疾病的播散。
结核菌生长速度
慢
快
B 细胞内菌 （酸性抑制） C 偶然繁殖
A 不断繁殖
异烟肼、利福平、链霉素 吡嗪酰胺
D 休眠菌
利福平
病灶中不同生长速度的 菌群组成与杀菌药物作用示意图
抗结核病药分类
第一线抗结核药： - 药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。 - 特点：疗效好，毒性低 - 应用：能有效治疗大部分结核病人。 第二线抗结核药： - 药物：对氨水杨酸、乙硫异烟胺、卷曲霉素、等。 - 特点：或疗效较差、或毒性较大 - 应用：用于对一线抗结核药产生抗药性或不能耐受的患者。 新一代抗结核药： - 药物：利福喷汀、利福定、司帕沙星等。 - 特点：疗效较好、毒副作用相对较小
已经确诊为结核病的患者
①凡是痰涂阳性的患者，外出时应戴口罩，不 随地吐痰，与人交谈时保持一定距离，避免正 面交谈，打喷嚏时避开旁人； ②食具煮沸消毒，通常煮沸15min以上即有效； ③定期复查肺部情况，服药者还应监测肝肾功 能
--摘自《肺结核的预防与治疗分析》安良敏、邓宗禄、余素琼 [J].中国医药指南,2012,10(12):239-240
巩固期：异烟肼、利福平
qod 或3次/周 4个月
统一标准化学治疗方案
✓ 复治涂阳方案
①每日用药方案： 2HRZSE/4～6HRE
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素
qd 2个月 巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇
qd 6-10个月
②间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素 qd 或3次/周 6个月
பைடு நூலகம்
THANK YOU
本次讲课内容主要参考《内科学》第8版 医学本科临床十二五规划教材及 《药理学》第7版 教材 本科药学十一五规划教材
吡嗪酰胺 Z，PZA 1.5～-2.0 吡嗪酸抑菌 乙胺丁醇 E，EMB 0.75～1.0﹡﹡ RNA合成
胃肠不适，肝功能损害， 高尿酸血症，关节痛
视神经炎
注：﹡体重<50kg用0.45，50kg用0.6；S和Z用量亦按体重调节； 老年人每次0.75g；﹡﹡前2月25mg/kg；其后减至15mg/kg
致病菌
结核分枝杆菌复合群
结核分枝杆菌（90%) 牛分枝杆菌 非洲分枝杆菌 田鼠分枝杆菌
临床表现
（一）症状
• 全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食 欲不振
• 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯 血、胸痛等
• 结核血行播散时可有高热
（二）体征
取决于病变性质和范围
肺结核病自然过程示意图
浸润性肺结核
结核性胸膜炎 并胸腔积液
干酪样肺炎
继发性肺结核 所致毁损肺
传播
传染源：结核病患者，即痰直接涂片阳性者 方式：飞沫传播（最重要）
通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等，把 含有结核分支杆菌的微粒排到空气中而传播
治疗
➢化学治疗 （药物、方案、原则）
➢其他治疗 （对症、糖皮质激素、外科手术）
➢中医治疗