手术指征 诊断明确，病变明显，影响正常生活，非手术 治疗效果不佳，患者无手术禁忌症。
手术方案 全麻下行剖腹探查、近端胃癌根治术。
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术后及护理措施
患者于2014年6月23日9:20在全麻下行剖腹探查、近端胃癌 根 治及空肠造楼术。手术顺利，于当日12:50返回病室。患者神志 清、精神差，腹部伤口敷料包扎好无渗出，腹带外固定好。胃 管 固定在位、通畅，引流出适量墨绿色胃液；腹腔引流管在位、 通畅，引流出少量暗红色液；空肠造瘘管固定在位、夹管；尿 管固定在位、通畅，引流出淡黄色尿液适量。术后遵医嘱给予 禁饮食、胃肠减压、心电监护、吸氧及抗感染、抑酸、抑酶、 肠外营养补液、雾化祛痰等对症治疗。
治疗原则 早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌治愈率的关键。首选手术治疗。对中晚期胃癌， 积极辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效。
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术前的各项准备工作
术前 准备
1.术前备皮、更衣、禁饮食、下胃管。 2.术前常规检查：血尿常规、肾功能、凝血功 能、心电图检查等未见明显异常，肺功能结果 大致正常。 3.已将术中术后可能出现的危险并发症告知患 者及家属，他们表示理解并同意手术及签字。
目录
1
患者基本情况及诊断
2
疾病相关知识
3
术前的各项准备工作
4
术后及护理计划
5
出院指导
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患者基本情况及诊断
❖ 杜仓库，男，62岁，职业农民。患者以“吞咽困难1月”之主诉入院。 ❖ 主要临床表现及诊疗情况：1月前，患者无明显诱因出现食固体食物吞咽困难，偶伴
哽噎，同时伴有恶心、呕吐，非喷射样呕吐，呕吐物为胃内容物，无反酸、烧心、胸 闷、气短、腹痛、腹胀。在“交大二附院”就诊，经胃镜及活检检查诊断为“贲门 癌”，未予特殊处理，为求进一步治疗，逐来我院，门诊以“贲门癌”之诊断收至我 科进一步治疗。1月余来，患者食欲可，睡眠良好，体重计大小便未见异常改变。 ❖ 既往体质一般，否认肝炎、结核等传染病史，“风湿性关节炎”10余年，否认心脏病、 高血压及糖尿病等慢性病史，否认有外伤及输血史，否认有食物、药物过敏史。 ❖ 查体：体温36.2℃，呼吸18次/分，脉搏78次/分，血压110/70mmHg，神志清，精神 可，步入病室，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未 触及，气管居中，胸廓对称、无畸形，双侧呼吸运动度及语颤对称、一致，双肺叩诊 音未见明显异常，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律 齐，心音有力,A2 =P2 ,心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，余体征未见明显异常。 ❖ 辅助检查：胃镜示：1.贲门溃疡隆起（性质待查）；2.慢性萎缩性胃炎。病理结果示： 贲门黏膜慢性萎缩性伴溃疡及局灶性高级别上皮肉瘤变，小灶状癌变。 ❖ 鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。
Company 位于上皮的恶性肿瘤，发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，占第二位， 在女性恶性肿瘤中居第四位，死亡率在恶性肿瘤中居第二位。胃癌在我国各种恶性肿 瘤中居首位。 胃癌的病因 1.地域环境及饮食生活因素：我国西北与东部沿海地区胃癌的发病率比南方地区明显 高，长期食腌制、熏、烤食品者胃癌的发病率高，吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者 高50%。 2.幽门螺杆菌（HP）感染：是引发胃癌的主要因素之一。因为HP能促使硝酸盐转化 成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；HP感染引起胃粘膜慢性炎症并通过加速黏膜上皮细胞的 过度增殖导致畸变致癌；HP的毒性产物CagA、VacA、可能具有促癌作用。 3.癌前病变和癌前状态：胃癌的癌前病变有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡及残胃 炎，这些病变常伴有不同程度的长期慢性炎症过程、胃粘膜肠上皮化生或非典型增生， 重度异性增生中有75%~80%的病人有可能发展成胃癌。 4.遗产因素：胃癌有明显的家族聚集倾向，有胃癌家族史的发病率高于普通人群2~3倍。
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护理程序
护理诊断
护理计划
护理评估
护理评价
护理措施
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护理记录——PIO
P1 舒适的改变 与顽固性呃逆、切口疼痛有关 I1 采取适当体位，如半卧位既减少切口缝合处张力，又有利
于呼吸和循环，减轻疼痛与不适。 I2 保持有效的胃肠减压，减少胃内积气、积液。 I3 分散病人注意力，使其放松，如听音乐、与其交流等等。 I4 遵医嘱给予镇静、止痛、解痉类药物，增加病人舒适度。 I5 休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。 O 患者的舒适得到一定的改善，未诉不适。
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疾病相关知识
临床表现 1.症状：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食 欲减退等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹疼 痛、食欲不振、呕吐、乏力、消瘦等症状。不同部位的胃癌有其特殊表现： 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感；幽门附近的胃癌可有呕吐素食 的表现；肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便。 2.体征：约10%病人有胃癌扩散的表现：左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、 腹部包块、直肠前凹扪及肿块等；晚期胃癌病人可出现消瘦、贫血、营养不 良甚至恶病质等表现。 辅助检查 1.内镜检查：胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。 2.影像学检查：（1）X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病 变。（2）腹部超声：主要观察为的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况。 （3）螺旋CT：有助于胃癌的诊断及术前临床分期。
P2 焦虑 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果及预后有关 I1 多与病人交谈，给其讲一些同种病的成功案例，向其解释
胃癌手术治疗的必要性，做好心理护理。 I2 鼓励其家属和朋友给予病人关心和支持，使其积极配合治
疗。 O 患者的焦虑有所缓解，情绪得到稳定。
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护理记录——PIO
P3 营养失调：低于机体需要量 与术后早期禁饮食、食欲减退、 消化吸收不良及术后机体恢复消耗增加有关 I1 术前营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、 易消化、少渣的食物，辅助给予静脉营养补液等。 I2 术后肠外营养支持：遵医嘱给予静脉高营养液输入，增强其 抵抗力，促进伤口愈合等。 I3 术后肠内营养支持：遵医嘱早期经空肠造瘘管注入菜汤、肉 汤、米油、果汁等高热量、高维生素、高蛋白、易消化、少渣的 流食，以改善病人全身的营养状况、维护肠道屏障结构和功能、 促进肠功能早期恢复、增加机体的免疫功能等。做好空肠造喽管 的护理，控制好所注入食物的温度、量、浓度、速度等。 I4 饮食护理：肠蠕动恢复、遵医嘱拔出胃管后，当日可少量饮 水，如无不适可进食汤水等，之后一天一天慢慢由流食、半流食、 软食过度。少食产气食物，忌生、冷、硬、和刺激性食物，少食 多餐，餐后观察腹部有无不适等。 O 患者的营养状况有所改善，体重得到恢复。