脾胃病治法探讨赵仁1，李卫强2，3，朱西杰2，3（1.宁夏医科大学总医院，宁夏银川750004；2.宁夏医科大学附属回医中医医院，宁夏吴忠751100；3．宁夏医科大学中医学院，宁夏银川750004）摘要：脾胃病是临床常见病，作者在临证中提出平衡疗法、时间疗法、调情疗法，提高了脾胃病的临床疗效，值得深入研究。
关键词：脾胃病；平衡疗法；时间疗法；调情疗法中图分类号：R256．3文献标志码：A 文章编号：1000－1719（2013）02－0260－02收稿日期：2012－08－12基金项目：“十一五”国家中医药管理局脾胃病重点学科建设项目；“十二五”国家中医药管理局脾胃病重点专科建设项目作者简介：赵仁（1965－），男，宁夏海原人，主任医师，学士，研究方向：消化系统疾病的诊疗。
通讯作者：李卫强（1974－），男，陕西凤翔人，副教授，硕士研究生导师，硕士，研究方向：消化系统疾病的诊疗。
脾胃病是中医临床中的常见病，脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，脾胃为人体气血生化之源，是机体气机上下斡旋的枢纽，《脾胃论》提出“人以胃土为本”，“内伤脾胃，百病由生”。
因此，脾胃病的合理治疗就显得至关重要。
我们经过多年研究，在脾胃病的治疗方面平衡疗法、时间疗法、调情疗法，现总结如下。
1脾胃病平衡疗法《临证指南医案·胃脘痛》曰：“阳明乃十二经脉之长，其作痛之因甚多。
盖胃者汇也，乃冲繁要道，为患最易。
虚邪贼邪之乘机窃发，其间消长不一。
习俗辛香温燥之治，断不容一例而漫施。
”《医学读书记》曰：“土具冲和之德，而为万物之体。
冲和者，不燥不湿，不冷不热，乃能化生万物，是以湿土宜燥，燥土宜润，便归于平”。
因此，脾胃病治疗上的用药平衡是极为重要的。
1.1补脾不过甘、清热不过苦脾胃属土而喜甘，故欲补脾胃，则多以甘药调之，《内经》中有“五味入胃，甘先入脾”的记载。
但脾胃病多用甘味，极易碍脾滞气，《素问·生气通天论》说：“味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡”，即是说过食甘味则可致脾土损伤，子病及母，引起心系病变；土不制水则伤及肾气，面色黧黑，肾气受损。
因此，临床治疗中，在应用党参、茯苓、甘草、大枣之类甘味药物补益脾胃时，还应酌加陈皮、木香、砂仁、白豆蔻等行气之品。
另外，对于脾胃有热之证，临证使用黄连、蒲公英、薏苡仁等苦寒之品清热时，若过于寒凉，又可损及中阳，使脾胃功能降低。
因此临床少用寒凉，且不应久用，应适当加入辛温之品，以制约寒凉之性，方可选用半夏泻心汤之类寒热并调。
1.2升降相依、升降不可太过升降之法为治疗脾胃病的常用方法，如脾气下降，中气不足，症见倦怠嗜卧，气短乏力，当用升降之法治疗。
但在用药时不可升之太过，强迫脾气上升，或柴胡、升麻之类升药过量，服药时间过长，又易触犯胃气，使胃气上升，胃失和降，则胃气不降，脾气亦难以升发，气机升降失常，胃肠功能下降。
再者脾升太过，还可影响肺的肃降功能、心气的下行与肾水相交，出现肺气上逆和心肾不交。
同样应用旋复花、代赭石、柿蒂等降胃气之品时，亦不可降之太过，恐其影响脾的功能。
1.3寒温适宜、不可过寒过温脾胃在人生长壮老已的生命过程中，受各种因素的影响，况且日日饮食，易于损伤，导致功能下降，出现虚实夹杂和寒热错杂之证。
在治疗过程中，使用寒、热药物时，要顾及脾胃。
脾为阴土，得阳则运，宜温宜燥，胃为阳土，得阴始安，宜凉宜润。
如果温药太过，易伤脾阳，寒药太过，又伤胃阳，所以在使用温药的时候，应该甘温相合，补脾气、温脾阳；苦温相用，燥化脾中湿邪；辛温合用，温化脾中寒邪。
使用寒凉药时甘与凉合，滋养胃阴；苦与凉用，清泻胃火，酸凉相合，收敛胃阴。
1.4胃宜通、脾宜运，通运必须相合脾胃属于中焦，为气机升降之枢，胃以通为贵，脾以运为昌，通运正常则五脏六腑得到滋养，四肢百骸血流畅快，肌肉充实，体态安健，不管何种疾病，只要脾胃通运正常，均可得到治愈。
如果脾阴不足，只注重滋补营血，不照顾到脾运，虽补亦难奏效，又可妨碍脾气。
胃阴耗伤，亦不可过用滋腻之品，以防胃的通降功能下降，而出现胃纳失常。
1.5虚则补之、实则泻之、补泻理应得当由于脾胃的特点为多气多血，出现病变易多虚多实，如见虚实挟杂之证，临床治疗，应遵循《内经》之旨，虚则补之，实则泻之，合理补泻。
2脾胃病时间疗法《素问·太阴阳明论》言：“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。
”脾（肠）胃病发病时间学是近年来我们研究的重要课题，其实古人对此也有一定的认识，如《素问·玉机真脏论》言：“脾脏者，土也，孤脏，以灌四旁者也……脾者孤脏，中央土，以灌四旁。
”王冰注曰：“纳水谷化津液，灌溉于肝、心、肺、肾也。
以不正主时，故谓之孤脏。
不正主时，寄旺于四季。
”是此言“孤脏”，言“四旁”均与土寄于四季相关，这说明在生理状态下脾胃在一年四季中均发挥重要作用，故《素问·太阴阳明论》又言：“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。
”另外脾胃疾病的发病亦与时间相互关联，如《素问·三部九候论》指出：“刺皮无伤肉，肉伤则内动于脾，脾动则七十二日四季三月，病腹胀烦满不嗜食。
”古代医家治疗脾（肠）胃病非常注重“四时”辨证用药，如《素问·脏气法时论》明确指出治法：“脾之长夏，足太阴阳明主治，其日戊己，脾苦湿，急食苦以燥之。
”李东垣在《脾胃论》中首先提出脾胃病随时加减用药法，夏宜黄芩、黄柏；秋宜桂枝；冬加干姜、草寇；春加风药，充分考虑气候的影响因素，处方遣药合乎时宜，此即《内经》“毋伐化，毋违时”、“必先岁气，毋伐天和。
”如脾胃虚弱，必上焦之气不足，遇夏天气热盛，损伤元气，怠惰嗜卧，四肢不收，精神不足，两脚痿软，遇早晚寒厥，日高之后，阳气将旺，复热如火。
乃阴阳气血俱不足，热厥而阳虚，或寒厥而气虚，口不知味，目中溜火，而视物晄晄无所见，小便频数，大便难而结秘，胃脘当心而痛，两胁痛或急缩，脐下周围如绳束之急，甚则如刀剌，较难舒伸，胸中闭塞，时显呕哕，或有痰嗽，口沃白沫，舌强、腰、背、胛、眼皆痛，头痛时作，食不下或食入即饱，全不思食，自汗尤甚，若阴气复在皮毛之上，皆元气之热助本病也，乃庚大肠、辛肺金为热所乘而作。
当先助元气，理治庚辛之不足，黄芪人参汤。
如脾胃虚弱，遇六、七月间河涨霖雨，诸物皆润，人汗沾衣，身重气短，甚则四肢痿软，行步不正，脚欹，眼黑欲倒，此肾水与膀胱俱竭之状也，当急救之。
滋肺气，以补水之上源，又使庚大肠不受邪郁，不会汗大泄也。
汗泄甚，则亡津液，亡津液，则七神无所依。
津者，庚大肠所主，三伏之义，为庚金受囚也。
若亡津液，汗大泄，湿今亢甚，燥金受囚，风木无制。
故风湿相持，骨节灼疼，一身尽痛，亢则害，承乃制是也。
孙思邈云：五月常服五味子是泻丙火，补庚大肠，益五脏之元气。
壬膀胱之寒已绝于巳，癸肾水已绝于午。
今更逢湿旺助热为邪，西方、北方之寒诸绝矣。
夏月宜补者，补天元之真气，以人参、麦冬、五味子生脉。
脉者元气也，人参之甘，补元气，泻热火也，麦冬之苦（甘）寒，补水之源而清肃燥金也，五味子之酸以泻火，补庚大肠与肺金也。
若脾胃虚损有宿痰之人，遇此天暑，将理失所，违时伐化，必困乏无力，懒语、气短、气促、似喘非喘，骨气无力，其形如梦寐，蒙蒙如烟雾中，不知身所有也，必大汗泄，当用清暑益气汤。
若见痿证，乃湿热乘肾肝也。
如更时令，清燥之气大行，却加辛温泻之。
若湿气胜，风证不退，眩晕，麻木不已，除风湿羌活汤主之，如夏日（农历4 6月份），须加白芍药三分。
春月（农历1 3月），腹中痛尤宜加；冬月（农历10 12月）腹痛不可用芍药，益大寒之药也，只加干姜二分，或加半夏五、七分（以生姜少许制）。
东垣强调四时用药法则，认为风、雨、寒、暑等自然环境因素，对机体生理活动的规律和病理变化的机理都有一定的影响，但都是以脾胃虚弱为内因的“阴火”与“元气”矛盾两方面为发病的主要原因，应灵活把握，以时辨证用药。
虚实挟杂应兼而顾之，补而不滞，非实不泻，补脾先开胃口，开胃兼顾理脾。
3脾胃病调情心法脾胃病致病原因较多，许多难治性胃病，均与情志变化有关，治疗从调理情志入手，可取得意想不到的效果。
3.1调心以治胃本法主要适应于胃病表现较轻而全身反应较重的患者。
症见胃脘部稍有胀满疼痛，恶心欲吐，口干口苦，食欲时好时坏，兼见心慌心悸，失眠健忘，手足心发热，有时患者突发晕厥等。
其多因长期情志刺激，久而伤津耗血，而致心肺阴虚，虚热内扰，心神不宁，百脉松懈，胃腑不安。
治疗用《金匮要略》百合地黄汤和枣仁、茯苓、益智仁、远志、珍珠母等清心润肺，益胃安神，虚热以除，胃腑自安。
3.2畅情以治胃本法适用于情绪波动较重的胃病患者，临床症状呈多样化，有的表现为多愁善感，闷闷不乐；有的则喜怒无常，抑郁寡欢；有的因一些琐碎小事引起情绪上消极不满，甚至嫉妒憎恨等，如叶天士《临证指南医案》中，有47方治疗胃脘痛，16方均与情志有关，如因“饮食动怒”“惊恐嗔郁”“情志郁勃拂逆”“素体多怒”“思虑郁结”等种种原因，最终导致阳气痹阻，气血不通，脾胃营血暗伤，胃痛发作，治疗以疏通气血为主，通则不痛，药用川楝子、延胡索、香附为主，配以桃仁、当归尾行气活血，佐以高良姜、桂枝、干姜以通阳气，同时配合心理疏导，让病人怡情放怀，开阔心胸，放下思想包袱，调畅情志，可以取得很好的临床效果。
3.3利胆以治胃临床上还有部分胃病患者，表现为上腹部胀满，饮食减少，食后胃中不舒，口苦背痛等，胃镜检查多为浅表性胃炎。
询问病史大多有情志不舒或性情急躁，胃镜检查，多提示为“胆汁返流性冒炎”。
中医认为胆为中正之官，主决断，胆主少阳春升之气，凡十一脏皆取决于胆。
胆气不升，则易横逆影响到胃，使胃的消化能力减弱，所以治疗上利胆和胃，以四逆散或柴胡疏肝散加川楝子、鸡内金、郁金、蒲公英等，疏利肝胆之气，胆气通利，胃腑自安。
3.4解疑以治胃临床上还有一类胃病患者，多表现为情绪不稳，高反应的个体特征，心理承受能力较差。
患者在生活中忧患意识较强，情绪易激动或抑郁，遇事易紧张，而产生矛盾心理，这类病人胃镜检查以萎缩性胃炎较多，伴有肠上皮化生或增厚，或有包块等。
患者首先表现为疑虑，继则担忧，最后惊恐不安。
治疗的关键在辨证论治的基础上用三棱、莪术、白花蛇舌草、九香虫、地鳖虫以治其黏膜增生，还应配伍远志、石菖蒲、益智仁等交通心肾，同时应调理病人情绪，开导病人，解除疑虑，这样可以达到事半功倍的效果。
总之，治疗胃病，除对症用药外，应注意患者的情绪变化，重视心理治疗，调整自我，把握好情绪，这对胃痛的康复更为有利。