为差异 有统计学 意义 。
等。如何避免各种并发症的发生也是临床治疗的重点。对此我们在
治疗 过程 中重视 手术时机 的选 择 。术前非 手术治疗 控制胆道感染 ， 常规使用 抗生 素预 防感 染 ，重症胆 管炎治 愈或胆 道引 流后３ 个 月再
手术 。术后 仍然要重视 患者的炎性反 应处理 ，对 切 口进行护 理 ，避
２１ Ｏ
吉林 医学２ ０ １ ３ 年１ 月第 ３ ４ 卷第 ２ 期
管结 石 的６ ８ 例 患者进 行 病例 对照研 究 ， 对 比腹腔 镜 和开腹 手术 的 临床疗 效 ，现报 告如 下 。 ｌ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般资 料 ：选 择 ２ ０ ０ ９ 年６ 月 ～２ ０ １ １ 年６ 月 我 院收治 的胆囊 合 并 胆 总管 结 石 的 患者 ６ ８ 例 ，所 有 患者 人 院时 均有 右 上 腹 痛 、黄
表 １两组患者的胆总管的通畅程度 【 例（ ％） 】
２ ． ２ 疗 效 观 察 ：两 组 患者 经 过 治疗 后 ，不 良反应 的发 生情 况 见
区医师， ２ ０ ０ ７ ， ９ （ １ ０ ） ： ３ ５ ．
表２ 。两组 患者 经过 不 同的治 疗后 ，术后 有切 口感 染 者４ 例 ，均 出 现 在对 照组 ，合 并肺 部感 染者 ６ 例 ，试验 组２ 例 ，占５ ． ９ ％ ，对 照组 ４ 例 ，占ｌ １ ． ８ ％；胆 漏 的发 生率 为 ８ ． ８ ％ ，为 ３ 例 。 总的发 生 率对 照
【 ４ ］ 赵智力， 韩朝阳， 付艳忠腹 腔镜胆囊切除术中转开腹的临床体会
［ Ｊ 】 ． 中国 医药 指南 ， ２ ０ １ ０ ， ８ （ ３ ６ ） ： ２ ７ １ ． ［ 收稿 日 期 ：２ ０ １ ２ ． １ ０ ． ２ ４ 编校 ：朱 林】
表２两组患者治疗后 不良反应 的发生情况［ 例（ ％） 】
组 为对 照组 为２ ９ ． ４ ％，明显 高 于试验组 ８ ． ８ ％。
疸 、发热 、寒 战等胆管炎症状 ，术前均行Ｂ 超、Ｃ Ｔ 和／ 或上腹磁
共振 、ＭＲ Ｃ Ｐ 等检 查确 诊为 肝胆 管 结石 。男 ３ ６ 例 ，女 ３ ２ 例 ，年龄 １ ８ ～ ７ １ 岁 ，平 均 （ ４ ５ ． ８±１ １ ． ２） 岁 。其 中左 肝 管结 石 ３ ７ 例 ，左右
３ 讨论
胆囊合并胆总管结石在多数地区都有着高发病率，已成为我国
的常见病之 一。大量 的临床资料显示 肝胆管结石合 并胆管狭 窄 ，胆 管梗 阻和感 染 ，给 临床 治疗带来 困难 。近年来 随着各项新 技术的展 开 ，探 讨该病的临床治疗新策略 也成 为临床医生工作 的重难 点 。 腹 腔镜下 胆囊 切除 和取 石术 能将 结 石 、狭 窄胆 管和 肝病灶 一 并切 除 ，充分满足其 治疗原则 ，并 目 ． 疗效肯定 ，同时消 除其癌变 的 风 险性 。胆囊切 除术治疗胆囊合 并胆总管取 石术的常见并 发症有切 口感染 、肺感染 、胆漏 、肝衰 竭、胸腔积液 、膈下感染 、胆道 出血
肝管结石３ １ 例。６ ８ 例术 中发现合并胆管狭窄者５ Ｏ 例 ，肝纤维化３ ５
例 ，其 中左 肝外 叶最 为 明显 ，多 达２ ５例 。另有 ５ 例 患者 经术 后病 理 等证 实合 并有 胆管 癌 。同 时两组 患者 临床 资料 差异 无统计 学 意
义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ）。所 有患 者均 签订手 术 知情 同意书 。
１ ． ２ 治疗方法 ：患者收住院后根据 自身实际情况及病情随机分
为对 照组 和试验 组 ，对照 组按 照传 统方 式 给予开 腹胆 囊切 除取 石 术 ，试 验组 在腹 腔镜下 进行 操作 ，患 者均采 取仰 卧全 身麻醉 １ 。 １ ． ３ 疗效 评价 标 准 ：复发 ：术 后行 Ｔ 管 造影 和胆 道镜 等检 查 未见 结石 ，在 术后 １年 内无 自觉症 状 ，且Ｂ 超等 检查 无结 石 的患者 在 １ 年后 再次发 生结 石 ；残 留 ：患者 在 １ 年 内发 现结 石［ ３ 】 。 １ Ａ 统计 学方法 ：数据 以均数 ±标准差 （ ± ） 表示 ，使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 统 计分 析软件 ，本次 研究 的计数 资料 采用 ｘ 检验 ，以Ｐ＜ ０ ． ０ ５
照组 （ ２ ． ４ ％ ＜１ ７ ． ６ ％ ），差 异有统 计学 意义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５）。
４ 参考文献 【 １ 】 范康川， 梁旭康， 李建南， 等． 腹腔镜与传统开腹手术治疗胆总管
结石 的临 床应用 比较 ［ Ｊ 】 ． 中华普 外科 手术 学杂 志， ２ ０ ０ ９ ， ３ （ ４ ） ： ７ ３ ８ ． ［ ２ ］ 宋 雪 松， 张 维屏 ． 基层 医 院腹腔 镜胆 囊切 除术 员 １ ６ ９ ６ 例 的治 疗体 会［ Ｊ 】 ． 腹 腔镜 外杂 志， ２ ０ ０ ７ ， １ ２ （ ３ ） ： ２ ５ ６ ． 【 ３ 】 吴 强， 李 勇． 无症 状性 胆囊 结石 的 治疗 与效 果分 析 【 Ｊ 】 ． 中国社
２ ． １ 两 组 患者 术后 胆 总管 的通 畅程 度 比较 ：见 表 １ 。试 验组 的通
临 床复 发率低 ，在临 床治疗 胆囊 合并 胆 总管结 石 时可 以作 为首选
术 式进行 考虑 。
畅率 明显 高于 对照组 （ ９ ７ ． ６ ％ ＞８ ２ ． ４ ％ ），部 分 阻塞率 明显低 于对
Hale Waihona Puke 免不 良反应 的发生 ，影 响患者 的术后 恢复 。本试 验研究结果 证 明腹 腔镜对于治疗胆囊 合并胆总管结石 临床 效果 明显优于开服治疗组 。
综 上 所 述 ：腹 腔 镜 下行 胆 囊 和胆 总管 取 石术 更 易 被 患 者接
受 ，且效 果 明显 ，可 以明显 解 除患者 因结 石 引起 的临床 症状 同时 ２ 结 果