骨关节和肌肉系统 影像诊断学
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骨骼、关节及其邻近的软组织的疾 病多而复杂，除外伤、炎症和肿瘤等疾 病外，全身各系统的疾病都可以引起骨 骼的改变，影像学检查都能在不同程度 上反映这些疾病的病理变化。
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骨骼、关节的影像学检查的方法，主 要以X线检查为主，在此基础上选择性应 用CT、MRI检查，能不断提高疾病诊断的 符合率。
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第一章 骨骼系统
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第一节 检查技术
• X线检查 • CT检查 • MRI检查 • 超声成像检查
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X线检查
X线平片：摄片时要注意以下几点 • 任何部位都要摄正侧位，必要时还要照斜位、
切线位及轴位等。 • 应当包括周围软组织，四肢长骨要包括邻近的
关节，胸椎摄片应包括下胸椎，以便计数。 • 对诊断有困难的部位，应用同一技术条件摄两
扫描层厚一般用5-10mm，常规扫描软组织窗及 骨窗。 • 增强扫描
选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓病变等 。
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CT的优点 密度分辨率高，可以显示端面解剖的空间关系，
如鼻骨骨折的薄层扫描。 对钙化比较敏感，可以显示钙化的范围和类型
如脊柱、骨盆的病变等。 可以进行三维重建，显示关节及病变周围关系
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骨内与软骨内钙化 •软骨类肿瘤：骨软骨瘤钙化 •关节软骨及椎间盘钙化：退行性
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骨质坏死
• 骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为 死骨。
• 常见于慢性化脓性骨髓炎(死骨片)、缺血 性坏死、骨折后。
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矿物质沉积
• 铅、磷、铋进入人体沉积于骨内，形成多 条横行相互平行的致密带，厚薄不一。
椎旁线)；腰椎旁(腰大肌)
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骨骼系统病变的基本X线表现
• 骨质疏松 • 骨质软化 • 骨质破坏 • 骨质增生硬化 • 骨膜增生
• 骨内与软骨内钙化 • 骨质坏死 • 矿物质沉积 • 骨骼变形 • 周围软组织病变
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–骨质疏松（osteoporosis)
是指在一定的单位体积内骨量的减少，即 骨组织的有机和无机成分都减少。病理改变 是骨皮质变薄，骨小梁的变细和数量减少。
骨干(骨皮质、骨松质、骨髓腔、营 养血管沟)
骨端（关节面） 子骨
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–脊柱：颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、骶 椎5个、尾椎4个
• 生理曲度：颈椎、腰椎前突；胸椎、骶尾椎后突 • 脊椎：椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、横
突、上下关节突、椎间盘 • 椎旁软组织：颈前(咽后壁、喉后壁)；胸椎旁(
侧，以便对照观察。
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膝关节正侧位 7
腰 椎 正 侧 位
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血管造影
• 用于肢体血管疾病及良恶性骨肿瘤的诊断
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下肢动脉造影
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腋动脉损伤
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骨盆骨折：髂外动脉损伤
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8岁，左胫骨上端骨肉瘤
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膝部损伤：腘动脉
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骶骨恶性淋巴瘤
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腰4和骶正中动脉
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栓塞后造影
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CT检查
• 平扫 尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描，
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骨质软化
概 念：矿物质含量减少，主要是不能钙化或钙化不足 常见疾病：维生素D缺乏、骨软化症、代谢疾病 X线表现：骨密度减低、骨小梁变细和骨皮质变薄
腕部：干骺端膨大，边缘变毛糙 下肢骨：弯曲，‘O’型腿 骨盆：骨盆内陷 椎体：椎体呈双凹形
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骨质破坏 概 念：
局部骨质为病理组织如肉芽组织、 脓液、肿瘤等组织所代替而造成的骨组 织消失。 X线表现：局部骨密度减低，骨质缺损 。
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–长骨
• 小儿长骨：骨干、干骺端、骺和骺板
–骨干：骨皮质(密质骨)、骨髓腔 –干骺端：骨松质(骨小梁彼此交叉呈海绵状) –骨骺：骨骺(二次骨化中心) –骺板(骺盘)：骨骺与干骺端之间横行的半透明线
• 骨龄：骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的 年龄及骨骺与干骺端完全结合的年龄。
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•成人骨骼：
如尾状骨骨折、寰枢关节半脱位、脊柱骨折等 。
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腰4-5椎间盘CT 软组织窗、骨窗
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膝关节CT骨窗、软组织窗
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MRI检查
• 平扫
–自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI为基本 扫描序列，脂肪抑制T1WI、T2WI和水抑制T2WI 也是常用的序列。一般而言，对一个部位至少 应有包括T1WI和T2WI在内的两个不同方向的切 面检查。
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广泛性骨质疏松 主要是由于成骨减少，常见于老年人、
绝经期妇女、全身性疾患、代谢性疾病、内 分泌性疾病等。 局限性骨质疏松
废用性骨质疏松，常见于骨折、关节疾 病、骨肿瘤等。
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X线表现
骨松质 骨小梁数目减少，骨小梁变细，间隙增宽
。 长骨骨干
骨皮质变薄，骨髓腔增大，骨密度减低。 脊椎
椎体骨皮质变薄，变扁，椎体内结构可以 消失，椎体上下缘内凹，椎间隙增宽。
• 必须识别局部病变图像的密度和信号的改变， 推测其病理基础，进一步分析诊断。
• 必须合临床及实验室的检查，综合分析。
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X线平片
• 骨骼系统的正常X线表现
–骨的结构与发育
• 骨的结构：密质骨、松质骨、骨髓 • 骨的发育：包括骨化与生长。骨化：膜内化骨(
颅骨、面骨)，软骨内化骨(躯干、四肢、颅底骨 、筛骨)。 • 骨化中心：初级骨化中心、次级骨化中心。
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骨质破坏的表现对判断疾病的性质有一定的帮助 良性骨肿瘤或肿瘤样病变 急性骨髓炎、骨肿瘤 慢性骨髓炎
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骨质增生硬化
骨质增生硬化是一定单位体积内骨量的 增多，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大 ，皮质增厚致密，髓腔变窄甚至消失，骨小 梁粗而密集等)。
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X线表现 骨密度增高，骨小梁增粗，骨髓腔变
窄甚至消失，严重者皮质和髓质难以区分 。
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骨膜增生 •骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活 动增强所引起的骨质增生。 •线状(平行形)、层状(葱皮状)、花边 状、放射状(垂直形)、骨膜增生及袖 口征(Codman氏三角)。
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Codeman三角
• 增强扫描
–其目的、意义与CT增强扫描相同。
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腰椎矢状位 T1WI,T2WI
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超声成像检查
• 对关节软骨、肌腱、韧带及软组织的病 变的定位、定量有一定的应用价值，但 对骨骼检查有较大的限度。如对动脉瘤 、囊肿性病变的诊断有一定帮助。
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第二节 影像观察与分析
• 必须联系正常的局部解剖及局部病变的大体病 理学及组织学改变。