回肠膀胱 近端用 3/0丝线 间断缝缝合 回肠乳头 置入22#T 管，丝线 固定
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全尿道切除术手术配合

牵拉导 尿管
递中弯、 中纱、 10#刀片、 电刀
环形 切开 尿道
铺直 肠凳
递开 刀巾
完整 切除 尿道
充分止血 缝合创面
2
缝合固定回 肠膀胱于腹 壁肌层
3
两侧输尿管 内各置入2.0 硅胶管1根， 薇乔5/0固定 硅胶管于输 尿管，从回 肠膀胱乳头 分别引出
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回肠膀胱术手术配合

1
2
3
4
左输尿管 纵向剖开 1cm，与 回肠膀胱 用薇乔 5/0间断 缝合，行 端侧吻合
右侧输尿 管纵向剖 开后外翻 形成乳头 置入回肠 膀胱内， 薇乔5/0 缝合固定

先天性膀胱外翻，经修补手术失败者
5
复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者
6
顽固性间质性膀胱炎
7
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术前准备

1 按常规行心理访视，注意备血情况 2 仪器设备 3 体位准备 4 用物准备
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仪器设备

膀胱的解剖生理

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适应症

膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或
1
膀胱广泛乳头状肿瘤，用其他方法不
能治疗者
反复发作的多发性乳头状癌
2
膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细
3
胞为Ⅱ～Ⅲ级者
结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道
4
狭窄者
.
适应症
2
左侧先分离乙状 结肠及其系膜与 腹壁的粘连
超刀清扫对侧淋 巴脂肪组织
3
递电钩、超刀沿 两侧输尿管向下 游离至膀胱壁外； 在膀胱子宫凹陷 处切开腹膜，向 前游离膀胱后壁
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手术配合

沿前腹壁 膀胱腹膜 反折切开
腹膜
向下分离膀 胱前间隙， 暴露出膀胱
颈、尿道
离断两侧 输尿管
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体位准备

膀胱截石位 臀垫 头低脚高20° 直肠 凳 面架应尽可能低一些 （不影响麻醉管道）
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用物准备

肠器、盆、手柄、LC吸引器、胸腹包、衣包；NS*4、洗必泰*1 30°镜、超刀、超刀导线、LigaSure、电钩、电凝线、电刀、锌板、 吸引皮管、小吸、丝瓜筋、杨克氏、镜头套、油球、开刀巾、冲洗 球、脚套*2、毛纱、中纱*4、有带巾、曲卡（3大2小）、气腹针、 气腹管、导光束、腔镜钳子、Hem-o-lok钳子、Hem-o-lok钉子*4、 16/18#双腔导尿管、集尿袋*4、22#T管、11/10/22#刀片、肠针、电 刀保护套、中长电刀头、超长电刀头、硅胶管（2.0）、丝线：0#、 2/0、3/0*3、4/0*2 薇乔：Vicry4/0（w9918*2、w9106*2）、Vicry2/0（vcp345*2、 vcp317*2） Vicry0#（vcp603）、Vicry5/0（vcp433*3）
A：脐孔——镜头（12mm） B：右髂前上棘与腹直肌旁穿刺孔连 线中点处（5mm） C：右侧脐腹直肌旁（12mm） D：左侧脐腹直肌旁（12mm） E：左髂前上棘与腹直肌旁穿刺孔连 线中点处（5mm）
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手术配合

1
沿右髂血管表面 切开腹膜及髂血 管鞘
超刀清扫髂内外 血管及闭孔N周 围淋巴脂肪组织
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手术配合

及时清点，逐层关腹 左下腹引出 盆腔内置28#引流管一根 严密止血
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注意事项

洗手护士配合：
1.熟悉手术解剖、手术步骤 2.提前20分钟洗手，做好术前准 备工作 3.随时检查器械的性能及完整性 4.合理排放手术器械及腔镜器械 5.术中不用器械及时收回
递分离钳、超刀
递分离钳、超刀
递Hem-o-lok离断
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手术配合

递LigaSure 分离钳
撤出 曲卡
扩大 切口
离断 膀胱 韧带
超刀
完整取出膀胱
递刀片
游离 出膀 胱
离断 膀胱 颈
超刀 分离钳
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回肠膀胱术手术配合

沿结肠带找到阑尾
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麻醉方式：全麻
手术配合
消毒铺巾 同L-miles

留置双腔导尿管 不接袋，以血管 钳钳夹
递18#双腔导尿管 20mlNS，血管钳
建立气腹 探查腹腔
递11#刀片、毛 纱 中弯、曲卡、腹 腔镜钳子
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手术配合

脐下正中处做一3cm长的切口， 切开皮下分离至腹直肌鞘，提起 腹膜后鞘和腹膜，判断无肠管后， 剪开腹膜置入12mm曲卡
辅助护士配合：
1.术前检查手术间内仪器设备是否 处于功能状态，避免耽误手术的进 行 2.正确放置手术体位 3.术中应注意病人心率、血压、失 血量等情况 4.体温观察，年老消瘦病人应予以 暖风机
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分离阑尾系膜，3/0 结扎阑尾根部，离断
游离回肠远 端与浆肌层 缝合、外翻 成乳头状
3/0丝线间断缝合 浆肌层加固缝合 回肠断端
撤除腔 镜器械
残端消毒后，荷 包埋入盲肠
游离一长15cm回 肠，关闭回肠断 端系膜
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回肠膀胱术手术配合

1
右下腹做一 3cm小切口 将回肠膀胱 远端乳头拉 出腹壁外