2、减轻排尿异常
（1）保持会阴部清洁，便后冲洗会阴，小婴儿勤换尿布，尿布 用开水烫、洗、晒干，或煮沸压力消毒
（2）婴幼儿哭闹，尿路刺激症状明显者，应用654-2 等抗胆碱 药（解痉 ）
（3）按医嘱应用抗菌药物，注意抗菌药物的副作用，例如：胃 肠道反应、肾脏损害等
（4）定期复查尿常规，进行尿培养，以了解病情的变化和治疗 效果。
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泌尿系感染护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调绍 • 基本信息：18床 钱昱贝 女 5岁
• 诊断1.急性上呼吸道感染 2.泌尿系感染？
病情经过：患儿因咳嗽1周，发热2天，尿频、尿急、 尿痛1天于1月4日18：26入科
（2）尿涂片找细菌 取一滴混匀新鲜尿置玻片上 烘干，革兰氏染色，每油镜视野≥1个，有诊断意 义
（3）尿细菌培养 清洁中段尿，菌落计数超过10 万/ml可确诊，菌落计数在1~10万/ml，男性有 诊断意义，女性为可疑。少于1万/ml或多种杂菌 生长时，则尿液污染的可能性较大。
（4）影像学检查 反复感染或迁延不愈者应进行， 以观察有无泌尿系畸形和膀胱输尿管反流。常有： B超检查、静脉肾盂造影加断层摄片、排泄性膀 胱造影、肾核素造影、CT扫描等。
（2）婴幼儿：仍以全身症状为主，局部症状轻微。主要 表现为发热、呕吐、腹痛腹泻等，部分患儿有尿路刺激症 状，还可引起顽固性尿布皮炎。
（3）年长儿：表现与成人相似，下尿路感染以膀胱刺激 症状(尿频、尿急、尿痛)为主，全身症状轻。上尿路感染 多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛，有时也伴有尿路刺
激症状。
2、慢性尿路感染
2、致病原：
• 多数细菌可引起泌尿道感染，以革兰氏阴 性杆菌为主，最常见的是大肠杆菌，占首次 感染的80%。其次为克雷白杆菌、肠杆菌、 枸橼酸杆菌、变形杆菌等。
• 革兰阳性菌较少见，主要为表皮葡萄球菌， 白色葡萄球菌和肠球菌；金黄色葡萄球菌见 于全身败血症。
3、感染途径：
• 上行感染是小儿泌尿系感染的主要途径； • 血源性感染通常可为全身败血症的一部分，
3）膀胱输尿管返流与泌尿道感染发生和发展关系密切，膀胱输尿管返流可为先 天发育异常或后天因素所致。婴儿的发病数较高，随年龄增长而渐缓解
4）其他如泌尿道器械检查、留置导尿管、不及时更换尿布、蛲虫症、机体防御 能力低下如营养不良、肾病综合征、分泌型IgA缺乏(是机体粘膜局部抗感 染免疫的主要抗体)等均易致泌尿道感染。
治疗要点：
1、一般治疗
• 急性期卧床休息，多饮水，勤排尿；女童注意清洁外 阴。
• 口服碳酸氢钠以碱化尿液，减轻膀胱刺激症状、增强 抗生素类药物疗效，但勿与呋喃妥因同用以免降低药 效。
• 有严重膀胱刺激症状者可适当使用苯巴比妥、地西泮 等镇静剂，解痉药可用抗胆碱类药。
2、抗菌治疗
• 宜及早用抗菌药物
护理诊断:
1.体温过高 与细菌感染有关
2.排尿异常 与膀胱，尿道炎症有关
护理措施:
1、维持正常体温
(1)休息：急性期需卧床休息，鼓励患儿大量饮水，通过增加 尿量起到冲刷尿道作用，
(2)饮食：发热患儿宜给予流质或半流质饮食，食物应易于消 化，含足够热量，丰富的蛋白质和维生素，以增加机体抵 抗力。
(3)降温：监测体温变化，高热者给予物理降温或药物降温 。
病因和发病机制：
1、易感因素
1）与小儿解剖生理特点有关。小儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维发育不全， 易被压扁、扭曲，发生尿潴留而易感染；女孩尿道短，尿道口接近肛门， 易被粪便污染；男孩包皮较长、包茎，易于积垢而上行性感染
2）小儿泌尿系统畸形多见，如后尿道瓣膜、肾盂-输尿管连接部狭窄，各种原因 所致的肾盂积水、肾囊肿等，常造成尿潴留有利于细菌生长
• 婴幼儿难以区分感染部位、且有全身 症状者按上尿路感染用药
抗菌治疗
1）上尿路感染选择血药浓度高的抗生素：尿细菌培养后， 即给予2种抗菌药物
常用药物：头孢噻亏钠、头孢曲松钠等
2）下尿路感染选择尿浓度高的抗生素：首选复方磺胺 （复方新诺明）
3）复发治疗：尿细菌培养后，选用2种抗菌药物，同时 检查有无泌尿系异常和膀胱输尿管反流。习惯性便秘 者给予处理
病程多在6个月以上。 轻者无明显症状，可间断出现发热、脓尿或 菌尿，反复发作者有贫血、乏力、腰痛、生长 发育迟缓，重者肾实质损害，出现肾功能不全 及高血压 。
辅助检查：
（1）尿常规 清洁中段尿离心沉渣镜检白细胞≥5 个/高倍镜视野，或白细胞成堆、白细胞管型有 诊断意义。但也可正常，尤其对于新生儿。
主要见于新生儿和小婴儿； • 慢性菌血症患儿，如感染性心内膜炎和脑
室- 心房分流等也可致血源性感染。 • 泌尿系邻近组织感染和肾周脓肿，阑尾脓
肿和盆腔炎症等可直接蔓延引起泌尿道感 染。
临床表现：
1、急性尿路感染 病程多在6个月以内。
（1）新生儿:多由血行感染引起。以全身症状为主，轻 重不一。可为无症状型细菌尿，或呈严重的败血症表现， 表现为发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、 嗜睡和惊厥等。
• 入科查体：患儿精神一般，神志清楚，诉有尿急、 尿频、尿痛，测体温为 38.8℃
• 入科后处置：医嘱予以美林口服、抗感染（青霉 素、哌拉西林）、补液等对症支持治疗。1月6日 后患儿体温正常，尿频、尿急、尿痛症状消失。
概念：
泌尿系感染是病原体直接侵入尿路而引起 的炎症
感染可累及尿道、膀胱、肾盂及肾实质 ， 各种病原体如真菌、支原体、病毒等均可侵 犯泌尿道，但少见，故泌尿道感染一般指细 菌感染，临床上以脓尿或菌尿为特征，可有 尿路刺激征、发热及腰痛等症状
健康教育：
（1）向患儿及家长解释本病的护理要点及预 防知识。
（2）指导按时服药，定期复查，防止复发和 再感染。