频率不好时
A/C模式压力时间曲线
P
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t
B.辅助呼吸
(assist mechanical ventilation AMV)
病人呼吸触 发机器, 机器提供预定的潮 气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由 机器决定
用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人
C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV )
导管较长 吸痰不易彻底
呼吸机与病人的连接
3. 经鼻气管插管 优点：耐受比经口插管好 缺点：插管直径最大与鼻孔相同
不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞
呼吸机与病人的连接
4. 气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞
可长期使用 缺点：经过一次手术
呼吸机板面按钮功能分类
治疗设置 报警界限 监测项目
呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器 仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气
在脱机前使用
PCPAP压力时间曲线
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参数设置
1. 潮气量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 设置
2. 频率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 设置
脱离呼吸机的方法
由 CMV → SIMV→ CPAP方式 逐渐减少 PS 脱机 FiO2 减少到30%
脱离呼吸机条件
1 循环稳定
2 潮气量 > 15ml/Kg
3 呼吸频率 < 30 次/分
4 血气分析在 CPAP 5 cmH2O , FiO2 30%下, 观察24小时血气分析pH > 7.35, PCO2 < 45 mmHg, PO2 > 60 mmHg。
不同的呼吸机有不同的报警项目, 多数呼 吸机有气 道压力报警, 提示气道有无堵 塞或漏气
报警界限的设置：正常人一般气道峰压 为 20-25 cmH2O 左右 高界设在峰压加 20 cmH2O , 低界设在峰压减 10 cmH2O
呼吸机的调整
根据血气分析调整 氧分压-- 吸入氧浓度 PEEP PCO2 -- 潮气量 呼吸频率 吸呼比
三、设置
1.没有自主呼吸（或约等于）时： 控制呼吸
2.有一定自主呼吸时： 辅助呼吸，SIMV，双水平
3. 自主呼吸强，脱机前： 压力支持
模式选择
1. 呼吸模式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV )
呼吸频 率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸
预
4 .对恶性肿瘤晚期，全身衰竭，不积极建议
二、呼吸机与病人的连接
1. 无创 优点：无创伤，使用方便迅速，避免气道的直接
开放 缺点：需病人清醒，
有较好的自主呼吸及咯痰能力， 易误吸， 吸痰不易彻底 注：鼻罩相对舒适度较好，对咯痰影响较小
呼吸机与病人的连接
2. 经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定
3. 吸入氧浓度( fracture of inspiratory
oxgen
FiO2 )
长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以
下, 以免发生氧中毒
在急救中如果需 要在 40% 以上时, 持续 时间尽可能不要超过 24 小时
4. 呼气末气道正压
( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用：增加功能残气量
防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺 泡
改善通气/灌流比 减少分流量 有提高血氧分压的效果
使用PEEP 时 胸 腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能
下降
故升高PEEP时应注意适当增加输入量 常用范围 5--19 cmH2O
5 吸呼时间比 （I : E） 即吸气与呼气时间比， 常用 1 :1.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。
机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病 人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和 潮气量补充
指令部 分潮气量和频率由机器决定, 非指令部 分潮气量和频率由病人决定
允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸
在逐渐脱呼吸机时用
SIMV模式压力时间曲线
P
5 3
t
D.压力支持通气 ( pressure support ventilation PSV )
6 敏感度 指病人可以将呼吸机带起来的难易程度
一般设于敏感水平 即容易触发状态
压力触发：在PEEP以下 2cmH2O 流量触发：1-3L/min(成人3L/min，老年 人2L/min，婴儿1L/min)
7. 湿化器温度 提高吸入气体的温度和湿度 设置在 28 -- 32℃.
8. 报警 --气道压力报警
呼吸频 率由病人决定 在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量
潮气量由病人和机器共同决定
PSV压力时间曲线
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E 双气道正压通气 ( biphasic positive airway pressure
Bipap)
带有PEEP的压力支持
F.持续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP)
一、使用呼吸机的指征
说明：上述指征为经典的指征。临床上需视基础 疾病程度、对呼吸功能的贮备及代偿功能、所 在单位的医护基础水平，仔细衡量使用呼吸机 的风险及效益。
例：
1 . COPD，以呼衰失代偿为治疗标准 2 .哮喘，以PaCO2>40mmHg为相对指征，> 45
mmHg为绝对指征 3 .外伤、感染引起急性肺功能损伤，积极早期干
呼吸衰竭的诊治 ——呼吸机基本知识

什么是呼吸机？ 呼吸机 —电子打气筒！
呼吸机系统简图
机械通气的主要模式和设置
机械呼吸四类类型:---控制(指令).辅助.支持.自主的各类特点
IPPV
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2006-6-6/Dateinamen/Autor
SIMV
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2006-6-6/Dateinamen/Autor
CPAP/ASB
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2008-6-19/Dateinamen/Autor
一、使用呼吸机的指征
1.呼吸频率>30 次/分, 或<10 次/分 2.鼻导管鼻塞或面罩吸氧 (FiO2:0.6)时 血气分析： PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg 3.肺活量< 15ml/kg，潮气量< 正常1/3 4.最大吸气负压< 25 cmH2O