5. 心脏骤停的处理。
（1）识别心脏骤停
10秒内判断呼吸、脉搏。如判断患者无反应时，立即进行初级心肺复苏。
（2）呼救
在不延缓实施心肺复苏的同时，应设法通知并启动急救医疗系统，有条件者应寻找自动体外除颤仪（ADE）
（3）初级心肺复苏（BLS）
首先应使患者仰卧在坚固的平面上。然后开始人工胸外按压（circulation，C)、开通气道(airway，A)和人工呼吸(breathing，B)。
终末事件期：是指心血管状态出现急剧变化到发生心脏骤停的一段时间，自瞬间至1小时不等。典型表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸、眩晕等。
心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身抽搐。
生物学死亡：从心脏骤停至生物学死亡发生时间长短取决于原发病性质以及心肺复苏开始的时间。
1.熟悉心脏骤停和心脏性猝死的定义；
2.掌握初级和高级心肺复苏的方法、步骤；
3.了解心脏骤停和心脏性猝死的病因病理、临床表现。
教学重点、难点：心肺复苏的方法和步骤
教学方式：讲授法（运用类比、举例，联系生活实例）
教学过程：
一、复习与导入
首先简单复习上一节所学内容心肌梗死，由急性心肌梗死导入至心肺复苏。
（2）心源性猝死心脏性猝死(sudden cardiac death )是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。无论是否知道患者有无心脏病，死亡的时间和形式未能预料。美国每年约有30万人发生心脏性猝死，占全部心血管病死亡人数的50 %以上，而且是20～60岁男性的首位死因。男性较女性多见。我国猝死发生率为41.84/10万。若以13亿人推算，我国每年心脏猝死的人数约为54.5万。
教 案
2018~2019学年第1学期
系（部）室
内科学教研室
课程名称
心肺复苏
专业、年级、班级
临床专业2016级1大班
主讲教师
赵红亮
河北医科大学临床学院学院教务处
临床学院教案
课时安排：2学时
教学课型：理论课
题目：心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)
教学目的要求：
B人工呼吸开放气道后首先进行2次人工呼吸，每次持续吹气1秒以上。应用简易呼吸器，一送气400-600ml，频率10-12次/分。
以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）
（4）高级心肺复苏（ALS）
主要包括气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。心电图、血压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压测定必须持续监测，必要时还需要进行有创血流动力学监测。
③离子通道病：长Q-T间期综合征，Brugada综合征等。
3.病理生理
(1)致命性快速心律失常：室性心动过速、心室颤动。
(2)严重缓慢心律失常：窦性停搏、三度房室传导阻滞。
(3)无脉电活动：电-机械分离。
4.临床表现
可分为前驱期、终末事件期、心脏骤停与生物学死亡。
前驱期：猝死前数天患者可出现胸痛、气促、乏力、心悸等非特异性症状。亦可无前驱症状，瞬间心脏骤停。
C胸外按压部位在胸骨下半部、双乳之间。先以一只手的掌根部放在胸骨上方，另一只手平行重叠在手背上，保证掌根部的横轴与胸骨长轴一致。不要压剑突。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应大于5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于100次。尽可能减少中断，若中断时间控制在10秒以内。用力按压30次。儿童和婴儿方法相同，但按压幅度至少为胸廓前后径的三分之一（儿童约为5cm，婴儿约为4cm）。
早期除颤利用除颤仪瞬间释放高压电流经胸壁到心脏，是心肌细胞瞬间同时除极，终止恶性心律失常，从而是心脏恢复窦性心律。
A开通气道抬头仰颏法：以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，使得下颌尖、耳垂连线垂直于地面，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。
（5）复苏后处理
①原发病治疗。
②维持有效循环。
③维持呼吸。
④防治脑缺氧和水肿降体温32-34°C，维持12-24小时，脱水，高压氧。
⑤防治急性肾衰。
6.预后和预防
课堂小结
概念、病因病理、临床表现、步骤
课后练习：
心肺复苏的初级生命支持（C、A、B）
参考书目：
葛均波，徐永健.内科学（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，2013
二、学习新内容
1.概述：
（1）心脏骤停心脏骤停(cardiac arrest)是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。临床表现为扪不到大动脉搏动和心音消失；继之意识丧失，呼吸停止，瞳孔散大，若不及时抢救可引起死亡。一般认为，心脏停搏5～10s可出现眩晕或晕厥，超过15s可出现晕厥和抽搐，超过20s可出现昏迷；若心搏停止超过5min常可造成大脑严重损伤或死亡，即使复跳也往往会遗留不同程度的后遗症。因此，心脏骤停是临床上最危重的急症，必须争分夺秒积极抢救。
①通气与氧供。
②电除颤、复律与起搏治疗
每延迟1分钟，复苏成功率下降7%-10%。位置最常为胸骨电极放置在右锁骨下，心尖电极放置在与左乳齐平的左胸下外侧。直流电复律，双相150-200J，单相波电除颤应选择360J。
③药物治疗
尽早开通静脉通道。肾上腺素为首选药物。可选用多巴胺、去甲肾上腺素等升压药物。对于心律失常可选用胺碘酮、利多卡因。
2.病因
(1)冠状动脉疾病：
①冠状动脉粥样硬化性心脏病。
②冠状动脉痉挛。
③其他：如冠状动脉起源异常。在一组青年运动员在运动期间猝死，共22例，经尸检发现有2例属冠状动脉起源异常。
(2)非冠状动脉性疾病：
①原发性心肌病：肥厚性心肌病常发生猝死。
②瓣膜病：风湿性心脏病有主动脉瓣狭窄的病人约25%可致猝死。