•45
拉米夫定(LAM/3TC)
非核苷类逆转录酶抑制剂
通用名（缩写） 推荐剂量 不良反应
奈韦拉平(NVP) 台拉韦平(DLV) 施多宁(EFZ)
洛韦胺 (Loviride)
200mg，每日2次，共 14天；然后400mg，每 皮疹、转氨酶升高 日2次
400mg，每日3次 200mg，每日3次
100mg，每日3次
•3
获得性：表示在病因方面是后天获得而 不是先天具有的。 免疫缺陷：
a.造成人体免疫系统的损伤,导致免疫系统的防 护功能减低、丧失。 b.侵犯、破坏CD4+T淋巴细胞等导致细胞免疫功 加; b.易发生恶性肿瘤；
c.临床及病理表现多样化。
我国现况

全球患者75%集中在15个国家，中国患病数 居12位。 截至2015年10月底，存活的感染者和病人数 约57.5万左右，新增9.7万。全国疫情整体低 流行状态，部分地区流行程度高。 60 %感染者，14.7万死亡，约7500人为1524岁的年轻人 。
流行特征 艾滋病在中国大致经过了三个流行阶段
诊断要点
流行病学资料：高危人群及高危行为：性乱者 、吸 毒者、卖血或受血者 、HIV阳性所生新生儿 。 临床表现：高危人群有以下两项及两项以上者为疑似 病例：近期体重下降 10% 以上者；慢性咳嗽或腹 泻 1 个月以上；间歇或持续发热 1 个月以上；全身 淋巴结肿大；反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯 疱疹；口腔念珠菌感染。 实验室检查： HIV 抗原和抗体的检测， HIV RNA 的 检测。



1985年至1988年为国外病例传入 期， 1989年至1993年为艾滋病散播期， 1994年至今为艾滋病高速增长期。 2001年左右进入死亡和发病高峰
病原学



HIV 属于逆转录病毒科， 慢病毒亚科 ，为单链RNA 病毒。 圆形或椭圆形，外层为类 脂包膜，内有圆柱状核心。 既有嗜淋巴细胞性又有嗜 神经性
HIV
infection
J. Coffin, XI International Conf. on AIDS, Vancouver, 1996
流行病学：传染源
病人和无症状病毒携带者。 HIV存在的部位：血液、精液、子宫和阴 道分泌物、乳汁中，其他体液如 唾液、
尿、眼泪中偶尔能分离到病毒，具有传染性， 但迄今为止没能证明能够传播本病。

HIV 分 两 个 型 ， 即 HIV-1, HIV-2 ， 两 者 有 40% ～
50%基因是相同的。世界各地的艾滋病主要由HIV-1
引起。HIV-2仅在西非洲呈地方性发病，病情较轻。
•10
病原学
HIV的抵抗力 对热敏感 56℃30分钟能灭活，但在冻干的 血液制品需加热至68℃ 72小时 对化学消毒剂也敏感 0.2%次氯酸钠5分钟能 灭 活 ， 10% 家 用 漂 白 粉 、 2% 戊 二 醛 、 50%乙醇等10分钟均能被灭活。 但对 0.1% 福尔马林、紫外线、 γ 射线不敏感。
•47
750mg，每8小时1次与 奈非那韦(NFV) 腹泻、血糖升高 大量食物同服
鸡尾酒疗法
高效抗逆转录病毒疗法--HAART
(Highly Active Anti-retroviral Therapyn) 1.核苷类逆转录酶抑制剂：NRTIs 2.非核苷类逆转录酶抑制剂：NNRTIs 3.蛋白酶抑制剂：Pis 4.融合抑制剂:FIs
齐多夫定(AZT/ZDV) 地丹诺辛(DDI) 扎西他滨(DDC) 司他夫定(d4T)
推荐剂量
200mg，每日3次 200mg，每日2次
不良反应
骨髓抑制（贫血或粒细胞减少） 周围神经炎、腹泻、胰腺炎、癫 痫
0.75mg/kg，每日3次 周围神经炎、腹泻、胰腺炎 40mg(>60kg)或30mg (<60kg)，每日2次 150mg，每日2次 周围神经炎、转氨酶升高 贫血、恶心、头痛、疲乏、粒细 胞减少、胰腺炎、周围神经炎
治 疗
1、抗病毒治疗 抗 HIV 治疗的时机：认为当血液中 HIV-RNA 大于 1 千 copy/ml 、 CD4+ 细胞总数＜ 0.5×109/L 者应 开始进行治疗。 抗HIV治疗的新目标： 当前公认使血浆病毒载量降低至 50copy/mm3 以下是抗病毒的新目标。
抗HIV药物
1、核苷类逆转录酶抑制剂：选择性与逆转录酶结合， 并掺入正在延长的DNA链中，使DNA链终止，从而抑 制HIV的复制和转录。包括拉米夫定、齐多夫定、司 他夫定、双脱氧肌苷，双脱氧胞苷。
•40
核酸定量技术原理
何为艾滋病病毒抗体检测的 “窗口期”


人感染艾滋病病毒后，艾滋病病毒抗体必须经过一 些时间才能检测出来。这段虽然已被感染却检测不 出来的时期即称为艾滋病病毒的检测“窗口期”。 “窗口期”根据个体差异，大约会持续2周至3个月 的时间，最长时限可达6个月。“窗口期”感染者传 播艾滋病的概率更大。因此，隐匿性大、传染性高 的“窗口期”艾滋病感染者更值得引起关注。
艾滋病 (AIDS)
•1
世界艾滋病日
联合国艾滋病 毒与艾滋病联合规 划署确定每年12月1 日为世界爱滋病日。
法国巴黎街道上宣传艾滋病预防的标志
•2
艾滋病(AIDS)
获得性免疫缺陷综合征 (AIDS )
由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的以T细胞免 疫功能缺陷为主的一种免疫缺陷病。
津巴布韦6岁 艾滋病患儿目 光震撼人心
•（1）性接触传播 •（2）血液传播 •（3）母婴传播
血液传播：
输入被污染的血、血制品，与 HIV感染者共用注射用具，如吸毒者 共用注射用具,以及使用被污染后未 经彻底消毒的医疗器械、理发工具 和纹身、穿耳孔的工具等。
性传播
•异性之间和男男
同性恋之间传播
母婴传播： 指感染AIDS的女性在怀孕,分娩 或母乳喂养过程中,导致婴儿也 被感染AIDS。
各系统的临床表现
（ 1 ）肺部：肺孢子虫肺炎、肺结核、复发性细菌、 真菌性肺炎。以肺孢子虫肺炎最常见。
（ 2 ）消化系统：以口腔和食管的念珠菌病及疱疹 病毒和巨细胞病毒感染较常见。
（ 3 ）中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜 炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎 （ 4 ）皮肤、淋巴结：带状疱疹、传染性软疣、尖 锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣、淋巴结结核。
皮疹、头痛 皮疹、恶心、腹泻
皮疹、恶心、腹泻
•46
蛋白酶抑制剂
通用名 （缩写） 推荐剂量 不良反应
800mg，每8小时1次空 肾结石、消化道症状、 腹服药，或与无脂肪 英地那韦(IDV) 头痛、非结合胆红素升 低蛋白饮食同服，足 高、血小板下降 量饮水 消化道症状、感觉异常、 600mg，每8小时1次与 里托那韦(RTV) 转氨酶升高、尿酸升高、 食物同服 血糖升高 沙奎那韦(SQV) 600mg，每8小时1次与 消化道症状、转氨酶升 大量食物同服 高、血糖升高
•39
分子生物学检测
HIV RNA检测—RT-PCR（逆转录-聚合酶链反应）
PCR：高温变性(94℃)→低温退火 (55℃)→适温延伸(72℃)；经25~30 个循环，成倍数扩增 荧光定量PCR：比常规PCR多一个寡聚 核苷酸探针（带一个荧光发光分子 和一个荧光淬灭分子） 应用：PCR查PBMCs前病毒DNA；RT-PCR 查血浆中的病毒RNA
•4
综合症：表示在临床症
状方面，由于免疫缺陷 导致的各个系统的机会 性感染、肿瘤而出现的 复杂症状群。 具有传播迅速、发病缓慢、 病死率高的特点。
艾滋病皮肤病变
•5
流行病学


全球3500万感染者，目前感染最严重的地域 是南非洲，占全球的74.4%，已死亡1370万， 占全球的84%。 其次为亚洲（南亚和东南亚）约为726万，以 印度和泰国最严重，约占亚洲感染总数的 80%。
持续性全身淋巴结肿大期 除腹股沟淋巴结外，全身其他部位两处 或两处以上淋巴结肿大，直径在1cm以上， 质地柔韧、无压痛、无粘连能自由活动。活 检为淋巴结反应性增生。 淋巴结一般持续肿大3个月以上。
艾滋病期
体质性疾病：发热、盗汗、体重下降、厌食、慢性 腹泻、肝脾肿大等 机会性感染：卡式肺孢子虫、隐孢子虫、弓形虫、 念珠菌、隐球菌、鸟型分支杆菌、巨细胞病。 神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫 痪等。 继发肿瘤：如卡氏肉瘤、非何杰淋巴瘤等。 继发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎。
实验室检查
•37
免疫学检测
AIDS患者
R2
正常 (×109/L) 1(0.8～ 1.2) 1.2～2.1 2～3
CD4 CD4/CD8
M1
<0.2 <1 <1
淋巴细胞总 数
流式细胞仪测定
•38
血清学检测
HIV抗原检测——ELISA夹心法
测定p24抗原 敏感性很高（7～10 pg/ml） 特异性稍差（可有假阳性）
（ 5 ）眼部：巨细胞病毒、弓形虫引起的视网膜炎， 眼部卡波西肉瘤等。
卡氏肺孢子虫肺炎
临床表现
慢性咳嗽，短期发热， 渐进性呼吸困难，发绀 和动脉血氧分压降低， 仅少数患者肺部能闻及 啰音，X线特征为间质性 肺炎，但无特异性。
在
很 常 见患 ，者 像中 鹅念 口珠 疮菌 。属 感 染
AIDS
一般情况下，皮疹出现在感染艾滋病毒后的2~4周， 持续4周左右，至少持续7天。 在感染艾滋病毒2周后，直至发展为艾滋病的整个期 间，都可能出现皮疹。
•抗 体 产 生
•一 般 症 状
•严 重 症 状
•死 亡
急性感染期
人体感染HIV后2-6周，会出现发热、全身 不适、乏力、头痛、肌痛、关节痛和淋巴 结肿大，持续 2 周左右。 3 ～ 14 日自行消 失。 在被感染 2~6 周后，血清抗 HIV可呈阳性反 应。