疼痛是患者的基本权利” ? 2002年，第10届国际疼痛学会（IASP），与会专家达成共识
“慢性疼痛是一种疾病” ? 2012年10月11日世界镇痛日前夕，在麻醉、疼痛、骨科、神
内等多学科权威专家的联合倡议下提出“绿色镇痛”
绿色镇痛---通过更加科学、更加合理的镇痛方法，来争取效果好、 副作用小、无成瘾性、综合利益高、舒适的镇痛效果。
? 在我国2004年对六城市18所医院的门诊统计一个月 慢性疼痛门诊病人达130488人
二、疼痛管理的现状
? 控制率低 ? 2005 一项国际调查数据显示：疼痛没有得到有效控制
的比例在欧洲为40%、澳大利亚64% 、新西兰60%
? 芝加哥和布里斯班的调查都显示，疼痛未控制患者比 例都超过50%
? 我国有63.4%-87% 癌痛患者未得到充分治疗
三、疼痛管理的做法
? 镇痛服务机构 (APS）管理模式
? 以麻醉医师为基础的（anesthesiologist-based) 的管理模式
? 以护士为基础的（nurse-based)的管理模式
目前最佳：以护士为基础，以麻醉医师为督导的急性疼痛服务体系
三、疼痛管理的做法
? 我科疼痛管理做法
? 确立组织结构与职责 ? 全员、全面系统培训 ? 患者及家属疼痛教育 ? 制定疼痛管理程序
三、疼痛管理的做法
? 全员、全面系统培训 ---疼痛处理目的
? 减轻或缓解疼痛，提高生活质量
一、疼痛概述
? 疼痛对患者生理的不良影响
疼痛
内分泌反应 心功能影响 肺功能影响 术后高凝状态 胃肠道影响 外周或中枢敏化
水电解质 代谢异常
交感神经兴 奋性增强
肺不张 肺炎
促血栓形成
恶心、呕吐 麻痹性肠梗阻
水钠潴留
心肌氧耗增加
深静脉栓塞 肺动脉栓塞
慢性疼痛
徐建国等 ,《疼痛药物治疗学》 2007:264-266;276
二、疼痛管理的现状
? 不容乐观的术后疼痛
ห้องสมุดไป่ตู้
比(%) 分
100%
百
占 80%
所
者 患
60%
痛
疼 40%
后
术 度 20%
程
同
0%
不
82%的患者在手术后至出院后2周存在术后疼 痛
,这些患者中的86%为中到极重度疼痛【1】
82%
47%
13%
21%
18%
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 所有疼痛
【1】Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40
重 度 疼 痛 关节置换术、开胸术、大血管手术、截肢术等
一、疼痛概述
? 疼痛引起患者全身心的痛苦
身体的痛苦
心理的痛苦
因身体症状 日常活动受限
不安、焦虑 孤独感
愤怒、绝望
全身心的痛苦
精神的痛苦
反思人生的意义 价值体系的变化 负罪感 对死亡的恐惧
社会的痛苦
工作上的问题 经济上的问题 家庭内的问题 人际关系问题
二、疼痛管理的现状
? 疼痛管理的障碍
? 医方：镇痛理念陈旧 缺乏疼痛的相关知识 疼痛评估不足 处理能力不够
? 患方：疼痛认知不正确 不愿报告疼痛 不愿接受镇痛
三、疼痛管理的做法
? 规范化疼痛处理 (GPM)
? 正确诊断及鉴别诊断 ? 确定疼痛的病因、部位和性质 ? 正确评估疼痛的强度 ? 正确治疗 ? 正确掌握疼痛的治疗原则 ? 按评估的疼痛强度给药 ? 不断调整疼痛的处理方法
? 责任组长：高年资护士担任，负责检查、指导责任护 士对患者疼痛管理情况（包括疼痛教育、 评估、干预及沟通等）
? 责任护士：教育与指导、疼痛评估、落实措施、与 其他专业人员协作
三、疼痛管理的做法
? 全员、全面系统培训
? 医生、护士、麻醉师共同参与，缺一不可 ? 普及、强化疼痛相关知识，提高护理技能 ? 更新镇痛理念，转变态度
规范化疼痛管理
安医大一附院骨科 汪亚兵
提纲
疼1 痛概述 疼2 痛管理的现状 疼3 痛管理的做法 疼4 痛管理的体会
一、疼痛概述
? 疼痛的定义
组织损伤 或潜在组织损伤
不愉快感觉和 情感体验
---疼痛两重含义：即是一种生 理感觉，又是对这一感觉的 情感反应！
一、疼痛概述
? 疼痛认识的更新
? 1995年，疼痛被列为“第五大生命体征 ” ? 2000年及2001年，欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出“消除
胆囊炎、胰腺炎、心肌 缺血等
神经源 性疼 痛
来自周围或中枢神经 系统的某一或某些部 分的损伤
疼痛在手术组织愈合后 加强并持续时间长，常 规治疗无效
脊椎疾病引起的放射性 疼痛
一、疼痛概述
? 分类---急性疼痛、慢性疼痛
急性疼痛
持续时间短于1个 月，常与手术创 伤、组织损伤或 某些疾病状态有关
疼痛
初始状态下未 充分控制
一、疼痛概述
? 疼痛对患者的不良影响
? 影响患者的情绪/精神状态、睡眠 ? 病人痛苦呻吟，给未手术病人造成恶性刺激 ? 不能早期进行功能锻炼，甚至出现深静脉血栓、肠梗阻、
肺不张、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症 ? 降低患者对手术效果的整体评价，影响满意度
二、疼痛管理的现状
? 发生率高
? 2004年欧洲共同体的一项调查显示：在30701名反馈 者中，有627人（18%）有中到重度的疼痛；平均疼痛 持续时间7年
一、疼痛概述
? 分类---躯体性疼痛、内脏性疼痛、神经源性疼痛
痛源
特点
常见疾病
躯体性 疼痛
内脏性 疼痛
来自皮肤、皮下组织、 韧带、肌腱、骨、血 管及神经等
疼痛部位及范围较明确， 定位较准确，持续时间 不长
撕裂伤、刀划伤、关节 扭伤、骨折等
来自身体器官
疼痛定位差，持续时间 长短不等，常因牵拉、 炎症及缺血引起
三、疼痛管理的做法
? 确立组织结构与职责 ,建立疼痛管理人员体系
科主任
主治医师
护士长
麻醉师
责任医生
责任护士
责任组长
三、疼痛管理的做法
? 确立组织结构与职责 ,建立疼痛管理人员体系
? 护士长
? 组织与协调 ? 制定各级人员职责及流程 ? 督导并落实 ? 评价、改进、修订
三、疼痛管理的做法
? 确立组织结构与职责 ,建立疼痛管理人员体系
慢性疼痛
持续时间3个月以 上，可在原发疾 病或组织损伤愈 合后持续存在
临床最常见和最需紧急 处理的急性疼痛
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天甚至更长)
一、疼痛概述
? 常见外科手术后疼痛程度
疼痛程度
外科常见病
轻 度 疼 痛 关节清洗术、静脉曲张、腹腔镜手术等
中 度 疼 痛 关节韧带重建、子宫切除、颌面外科等