所属辖区
居委会意见
经现场核实，该零售点基本符合安全条件，同意在我辖区内经营。
负责人（签字）：公章：
年月日
主管部门
意见
经审查，该单位基本符合《烟花爆竹经营许可实施办法》第十六条规定条件，同意申报烟花爆竹经营（零售）临时许可证。
负责人（签字）：公章：
年月日
备注
（粘贴身份证复印件）
烟花爆竹经营（零售）临时许可证申请表
单位名称
负责人
单位地址
经济类型
பைடு நூலகம்联系电话
工商注册号
登记日期
登记机关
经营方式
申请许可范围
个人燃放类烟花爆竹
申请单位
意见
本单位符合《烟花爆竹经营许可实施办法》第十六条规定条件，并对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责，申请办理烟花爆竹（零售）临时经营许可证。
负责人（签字或盖章）：年月日