2
。 分析原因认为是由于随着
年龄增加， 各器官系统功能减退， 高血压及糖尿病都有较明显 的心脑血管并发症， 对透析的耐受性降低， 直接影响老年血液 透析患者的死亡率。糖尿病肾病居第三位， 可能与老年糖尿病 患者易出现心脑血管并发症 、 血管条件差有关； 以及近年来腹 使老年糖尿病慢性肾衰竭患者预后有所改 膜透析的 开 展， 善
1 1. 1
资料与方法 一般资料 2006 年 10 月至 2011 年 10 月我院老年尿毒
据相关资料显示， 在美国等发达国家， 糖尿病肾病居慢性 肾衰竭病因的第一位， 其次为缺血性肾损害， 而肾小球肾炎居 第三位。本组资料显示老年尿毒症患者的发病因素中由动脉 硬化及高血压导致的缺血性肾损害居首位， 肾小球肾炎其次， 糖尿病肾病居第三位。 该组资料表明目前我国老年血液透析 患者中继发性肾脏疾病所占比例明显高于原发性肾小球疾病， 这与近年来相关研究资料相符
基金项目： 吉林省卫生厅资助项目（ No. 3D510C163428 ） ）， 通讯作者： 杨立志（ 1967男， 副教授， 硕士生导师， 主要从事急慢性肾 衰竭及血液净化的研究 。 ）， 第一作者： 向元兵（ 1983男， 在读硕士， 主要从事急性肾衰竭及血液 净化的研究。
引起高度重视。这是由于老年患者大部分同时伴有高血压及 动脉硬化， 已存在肾小管间质损害， 加上长期应用解热镇痛药 物， 含马兜铃酸中草药、 锂制剂等肾毒性药物 占重要比例， 正逐渐引起人们重视。 由本组资料提示， 导致老年血液透析患者死亡第一位病因 为感染性疾病， 尤其是肺部感染， 说明肺部感染为老年血液透 析患者的主要死因。 研究表明， 由于老年各器官生理功能衰 退、 免疫功能低下、 营养状态不良
随着人们寿命逐渐延长， 老年慢性肾脏病的患病率日渐增 加， 而老年患者血液透析并发症的发生率及病死率升高， 在某 种程度上制约了老年人血液净化治疗的开展， 影响了老年终末 期肾病患者的预后。 本文旨在分析近年来我国老年终末期肾 病血液透析患者的发病原因 、 死亡原因及相关危险因素， 以期 改善老年尿毒症血液透析患者的预后 。
。 同时，
老年尿毒 症 患 者 在 反 复 血 液 透 析 过 程 中， 容易发生医院感 。第二位死亡原因为心血管疾病， 据近年来相关资料显
〔8 〕
75% 的老年患者在进入透析时已存在心功能不全或明显的 示， 左室肥厚 ， 对血液透析耐受性差， 是导致老年血液透析患者 死亡的次要原因。 本组资料显示， 老年血液透析患者的主要死亡危险因素为 高血压、 心脏病、 脑卒中。高血压可引起全身小动脉病变， 进而 导致心脑、 肾等器官损伤。 透析期间多数老年患者血压增高，
老年血液透析患者死亡因素分析
向元兵 屈智慧 杨立志 （ 吉林大学第一医院肾内科， 吉林 长春 130021 ）
〔关键词〕 老龄； 尿毒症； 血液透析 〔中图分类号〕 R459. 5 〔文献标识码〕 A 〔文章号〕 10059202 （ 2012 ） 06124502 ； doi： 10. 3969 / j. issn. 10059202. 2012. 06. 062
〔5 〕 〔4 〕
。 由本组资料
可以看出， 在病因构成方面， 肝炎相关肾病及多囊肾等疾病亦
， 又患有严重的基础疾病，
对感染的易感性增高， 细菌易侵入下呼吸道而产生肺炎 。 特别 是高龄患者， 许多器官功能已处于衰竭的临界状态， 难以控制 的肺部感染可加重肺、 心、 脑等多器官衰竭而致死亡 染
〔7 〕 〔6 〕
2. 3
危险因素
影响老年血液透析患者死亡的 5 项危险因素
中高血压比 例 最 高 有 68 例 （ 73. 12% ） ， 其 次 为 心 脏 病 61 例 （ 65. 59% ） 、 脑卒中 16 例（ 17. 20% ） 、 糖尿病 14 例（ 15. 05% ） 、 高脂血症 12 例（ 12. 90% ） 。本次调查 93 例住院老年死亡患者 中合并 2 种以上危险因素者达 65 例， 占 69. 89% 。 3 讨 论
〔2 〕
症行血液透析死亡患者 93 例， 其中男 51 例， 女 42 例， 年龄65 ～ 84 〔平均（ 70. 8 ± 4. 5 ） 〕 岁。 所有病例均行碳酸氢盐透析， 透析 2 ～ 3 次 / w， 器面积 为 1. 0 ～ 1. 6 m ， 每 次 3 ～ 4 h， 血 流 150 ～ 250 ml / min。抗凝方式根据患者情况采用普通肝素或低分子肝 素， 必要时行无肝素血液透析， 血管通路采用动静脉内瘘及深 静脉置管。 1. 2 观察指标 回顾性分析老年透析患者的发病原因 、 死亡 原因及相关危险因素， 分析老龄血液透析患者的死亡因素 。 2 2. 1 结 果 老龄血液透析死亡患者病因 缺血性肾损害（ 动脉硬化
〔3 〕
。同时该组资料显示药物性肾损害占第四位发病原因， 需
及高血压致肾损害） 占老年血液透析患者病因首位， 有 26 例 （ 28. 00% ） ， 其次依次为慢性肾小球肾炎 18 例（ 22. 00% ） ， 糖尿 病肾病 14 例（ 15. 00% ） ， 药物性肾损害 11 例（ 12. 00% ） ， 多囊 肾 6 例（ 5. 00% ） ， 肝炎相关性肾炎 4 例（ 4. 00% ） ， 梗阻性肾病 4 例（ 4. 00% ） ， 慢性肾盂肾炎 4 例（ 4. 00% ） ， 结缔组织病 3 例 （ 3. 00% ） ， 病因不明 3 例（ 3. 00% ） 。 2. 2 死因构成 93 例血液透析死亡患者死因顺位前 3 位为 感染性疾病、 心脑血管系统疾病、 多器官衰竭。 第一位死亡病 51. 64% ） ， 因为感染性疾病（ 48 例， 而感染性疾病又以肺部感 染为主（ 45 例） ， 构成比达 93. 75% ， 故可说明肺部感染为老年 血液透析患者的主要死因 。 其次依次为心血管疾病 （ 14 例， 15. 05% ） ， 10. 77% ） ， 脑血管 疾 病 （ 10 例， 多 器 官 衰 竭 （ 7 例， 7. 53% ） ， 4. 31% ） ， 营 养 不 良 （ 4 例， 消 化 系 统 疾 病 （ 3 例， 3. 21% ） ， 5. 34% ） ， 2. 15% ） 。 其他病因（ 5 例， 肿瘤（ 2 例，