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医院评审设计导向
卫计委有关领导关于医院评审评价的讲话：“以医疗品质和 服务成效作为评审的重点，使医院把工作重点转移到质量与安全 的持续改进上来。”
因此，医院建立一个质量持续改进的机制，是新一轮医院评 审总的导向。
医疗质量管理工具-PDCA
目录
什么是PDCA
PDCA的基本步骤
PDCA案例分享
医疗质量管理工具-PDCA
医疗质量管理工具-PDCA
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常用工具
趋势图 标杆分析法
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标杆分析法
标杆分析法：就是将 本企业各项活动与从 事该项活动最佳者进 行比较，从而提出行 动方法，以弥补自身 的不足。
来源：缩短急诊患者医紧疗质急量管用理工血具-等PDC候A 时间——检验科
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趋势图
趋势图：也可称为统计图或统计图表是以统计图的呈现方式, 如柱型图 、曲线图、饼图等,来呈现某事物或某信息数据的发 展趋势的图形
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FOCUS-PDCA的基本步骤
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F：Find a process to improve
发现需要改进的问题，选定改进的主题
选择有待改进的问题（高风险、高 频率、易出问题）
确定CQI是解决问题的最佳途径
定义问题的范畴
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错误原因（例）
盘点 日期
盘点 项目
数
1月 156 2月 170 3月 178 4月 193 总计 697 平均每月错误
账物符合率
100%
95%
90%
账
物
85%
符
80%
合
率
75%
70%
65%
60%
55%
50%
账物符合率
61%
62% 60%
56%
1月 61%
2月 56%
3月 60%
4月 62%
人均配剂时数（小时/天）
8.00
7.00
6.75
6.00
5.07
5.00
4.00
3.00
2.00
1.00
0.00 2013年
2014年
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CQI小组
建组日期：2014-4-28
职务
姓名
职称
岗位分工
组长
刘XX
主任药师
负责总体统筹与规划
组员
潘XX
主管中药师
负责组织、任务分配及沟通
梁XX
主管中药师
负责6S方案组织和推行
何XX
主管药师
负责流程规划和重组
陈XX
药师
负责6S具体内容推行
陈XX
副主任药师
负责6S具体内容推行
2
识别流程所涉及的人员、制度、方法、环 境等信息
1
绘制流程图
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数据分析－查检表
查检时间（WHEN）：2015年1月1日－2015年4月30日 查检地点（WHERE）：医疗设备科仓库 查检内容（WHAT）：账物不相符的原因 查检方法（HOW）：组长定期盘点，并记录 查检原因（WHY）：了解仓库账物符合率低的原因及比例 查检人员（WHO）：仓库管理组组长
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O：Organize a team that knows the
process成立质量改进小组
确立CQI小组组长
从医院的不同层面恰当地选择小组成员。
确立一位协调员指导小组工作。
CQI小组成员达成一致的改进目标。
CQI:Continuous Quality Improvement
医疗质量管理工具——PDCA
医疗质量管理工具-PDCA
林锋
2016年3月11日
1
医院质量管理
是按照医院工作的客观规律，运用现代管理 理论和方法，为充分保障医院质量与安全，进 行有计划、组织、协调、控制的活动过程。
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医院质量管理模式——发展历程
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现代医疗质量管理——持续改进等管理模式
引入持续质量改进、ISO 9000质量认证体系、 循证医学应用、临床路径管理、医疗质量实时 控制、质量保证体系、人本管理、JCI管理等 管理模式。
以持续质量改进为代表，由全面质量管理发
展而来，更注重过程管理和环节控制的管理理 论和方法
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目录
什么是PDCA
PDCA的基本步骤
PDCA案例分享
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FOCUS-PDCA
F
A
O
C
C
D P
U S
FOCUS-PDCA是美国医院组织 （HCA）于20世纪90年代创 造的一项持续质量改进的模 式，此程序为PDCA循环的 进一步延伸，旨在更仔细地 了解和分析程序中的环节， 改进质量。
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如何寻找问题点
1.日常管理指标
1）综合医院评审：如药占比、耗材比等 2）JCI质量监测指标：如病人跌倒／坠床发生 率、给药差错率等
2.问卷调查
1）病患及家属抱怨最多的部分：候药时间长 2）内外部顾客的要求：降低病房噪音量
3.日常工作常见问题
1）临床医疗：如医嘱书写差错、病例缺陷 2）临床护理：如血压漏测、护理文件书写正确 3）医技及后勤：如标本漏做、耗材账物符合率
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医疗质量管理工具-PDCA
医疗质量管理工具-PDCA
何谓品管圈？
品管圈(Quality Control Circle，简称QCC）
由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成 数人一圈的小圈团体，然后全体合作、集思广益，按 照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法， 来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及 课题。
小组成员合计：6人
本次活动时间：2014年5月1日至2014年11月30日
来源：PDCA在提高药品检验效率中的应用
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C：Clarify the current knowledge of the
process-明确现行流程和规定
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建立流程监控指标并收集数据
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找出质量关键特性（KQC）
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PDCA与品管圈的区别
名称 PDCA QCC
方式 自上而下 自下而上
自下而上
适用范围
Байду номын сангаас备注
1.解决医院整体的问题 2.解决医院各部门的问题 3.解决个人的问题
解决工作现场、管理、文 化等方面所发生的问题及 课题。
PDCA循环理 论是QCC的操
作指南
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何谓PDCA？
PDCA循环模式作为科学的工作程序，最 早由美国的统计学家休哈特提出，1950年由 戴明博士带到日本，在推行全面质量管理工 作中进行广泛的应用，被称为“戴明环”。
PDCA循环构成：
P-计划（Plan）
D-实施（Do）
C-检查（Check）
A-处置（Action）
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